BASSINS VICIÉS PAR SPONDYLOLISTHÉSIS

que l’on peut mettre la main sur le sacrum entre les deux épines postérosupérieures.

Au toucher on note le rétrécissement du détroit inférieur; puis la saillie formée par la cinquième vertèbre lombaire que l’on reconnaît à l’angle qu’elle forme avec la surface antérieure du sacrum ; cette saillie se

distingue du promontoire saillant du bassin rachitique à ce qu’il n’existe pas de chaque côté d’elle de masses latérales analogues aux ailerons du sacrum. De plus on peut sentir parfois, ainsi qu’Olshausen l’a signalé, les artères iliaques primitives et même la bifurcation de l’aorte qui est entraînée assez bas par le glissement des vertèbres lombaires pour être sentie par le doigt.

Enfin en suivant avec le doigt la ligne innommée, on constate qu’elle ne

DYSTOCIE.

se continue pas avec la vertèbre proéminente, mais qu’elle se termine plus haut.

La vulve est reportée en avant et le bord supérieur de la symphyse est élevé.

Pathogénie. — Pour bien comprendre le mécanisme suivant lequel se fait le glissement de la colonne vertébrale, il faut bien connaître le développement et l’anatomie des articulations intervertébrales et en particulier des articulations lombo-sacrées. Dans la spondylolisthésis, ce

n’est point la vertèbre entière qui glisse, mais seulement la partie antérieure de cette vertèbre (corps et racines des arcs, apophyses transverses, apophyses articulaires supérieures). La moitié postérieure de la vertèbre (apophyses articulaires inférieures, arc, apophyse épineuse) reste en place et ne subit qu’un déplacement partiel ou plutôt un changement de direction. Il se produit donc une élongation de la portion de Tare qui réunit

Fig. 580. - Coupe d'un bassin normal au-dessus duquel 1<3S dcUX Palties dc la Vertèbre: les vertèbres lombaires IV, V sont à leur place. (D’après cette élongation est Causée Soit F.-J. Herrgott.) D

Les chiffres 2', 5, 4', 5', indiquent la situation de, 2", P1"' 1111 défaut d’oSSlficatlOIl

3% 4e, o® vertèbres lombaires dans le bassin sponclylizé- Jes deilX points d’ossification viatique de Stoltz. 1 ,

latéraux de 1 arc, soit par une fracture siégeant à ce niveau. — Dans les cas où ces deux causes ne peuvent être invoquées, Lambl attribue cette lésion de la vertèbre à la surcharge du poids du corps par des fardeaux, à une usure par compression de la partie intra-articulaire de la cinquième lombaire entre le sacrum et les apophyses articulaires inférieures de la quatrième lombaire.

Diagnostic. — C’est en examinant avec soin la femme debout et couchée qu’on arrive à reconnaître le bassin vicié par spondylolisthésis et h le différencier du bassin vicié par luxation congénitale double. Nous allons voir en quoi il diffère du bassin vicié par spondylizème.

Pronostic. — Il est sérieux pour la mère et le fœtus : il dépend du degré de rétrécissement causé par la saillie de la dernière lombaire (faux promontoire) et de la distance qui la sépare dc la symphyse. Le tou-