C. DE LA VERSION BIPOLAIRE

Conseillée par Brusch, Wigand, Braun, elle fut surtout recommandée par Braxton-Hicks qui lui donna le nom de version combinée, et par Barnes (1863) qui la pratiqua plusieurs fois et la dénomma version bipolaire. Depuis lors elle fut prônée par différents accoucheurs français et étrangers; elle a fait l’objet de la thèse récente de Laskine.

Elle consiste à transformer une présentation en une autre à l’aide des deux mains : l’une, introduite dans les organes génitaux, agit directement sur le fœtus ; tandis que l’autre contribue à faire évoluer le fœtus en agissant à travers la paroi abdominale par des manœuvres externes. Suivant la partie fœtale que l'on ramène (tète ou siège), la version est céphalique ou podalique.

La version céphalique par manœuvres mixtes peut être pratiquée dans certaines présentations de l’épaule et dans quelques présentations du siège chez les primipares, lorsqu’elles n’ont pu être corrigées pendant la grossesse; elle est encore indiquée dans la présentation de la face où il suffit d’éloigner la face du détroit supérieur pour la transformer en présentation du sommet et dans le procubitus du cordon lorsque l’extrémité céphalique repose dans l’une des fosses iliaques. Elle peut être conseillée dans le cas d’insertion du placenta sur le segment inférieur.

Cette opération est facilitée par les conditions suivantes : membranes non rompues ou liquide amniotique restant en quantité suffisante dans l’utérus, proximité de la tète du détroit supérieur, dilatation suffisante pour laisser passer deux doigts.

Après les précautions antiseptiques d’usage, la femme est anesthésiée et placée dans la situation obstétricale ; l’accoucheur fait pénétrer deux doigts dans le vagin jusqu’au niveau de l’orifice utérin; h l’aide de ces deux doigts, il repousse la partie fœtale qui se présente à travers les membranes ou directement en cas de rupture de la poche, pendant qu’avec