DE LA VERSION BIPOLAIRE

l’autre main il exerce une pression sur les parties latérales de l’utérus, de manière à faire glisser la tète de la fosse iliaque vers le centre du détroit supérieur : lorsque la tète y est ainsi ramenée, on la maintient au moyen d’une ceinture ou en rompant les membranes.

Pour transformer la face ou le front en sommet, on exerce une pression sur les fosses canines de la face ou sur le front en même temps qu’avec la main externe on cherche «à abaisser l’occiput.

Lorsqu’on veut substituer une présentation du sommet à une présentation du siège , on fait remonter avec la main la partie fœtale au-dessus du détroit supérieur dans l’intervalle des douleurs. Lorsque le siège est sorti du bassin, un aide le repousse vers l’une des fosses iliaques, suivant la variété de position, tandis que l’opérateur saisit la tête et la fait basculer de haut en bas.

La version podalique par manœuvres mixtes est pratiquée dans certaines présentations de l’épaule lorsque la tête ne peut être facilement ramenée en bas, dans quelques présentations de la face et de placenta prævia, ou bien lorsqu’un accident grave survient au cours du travail alors que la dilatation n’est pas complète (hémorrhagies, attaque d’éclampsie, embolie pulmonaire, etc.).

Voici le manuel opératoire préconisé par Braxton-Hicks qui a montré tout le profit qu’on peut tirer de cette méthode dans l’insertion vicieuse du placenta : la main gauche est introduite dans le vagin; la main droite, placée sur l’abdomen, vers le fond de l’utérus, presse doucement sur le siège, en le poussant du côté droit. La main suit le mouvement au fur et à mesure que le siège se déplace. La main gauche repousse en sens inverse la partie fœtale qui se présente. Lorsque le siège est abaissé, on accroche le genou ou on tâche de saisir ou d’abaisser un pied. Lorsque le pied est ainsi amené au niveau du col, Braxton-Hicks conseille d’attendre et de se comporter comme s’il s’agissait d’une présentation primitive du siège.

Les auteurs ne sont point d’accord sur l’extraction du fœtus : les uns abandonnent l’expulsion aux seules forces de la nature, les autres exercent de légères tractions ; quelques-uns ne craignent pas de procéder à la délivrance immédiate, même au prix de déchirures du col : c’est là une pratique détestable.

Quoi qu’il en soit, la version bipolaire est une opération utile, qui permet, dans les cas où la dilatation est incomplète ou insuffisante, de corriger une présentation vicieuse (épaule par exemple) et qui dans certains cas accélère notablement la marche de l’accouchement.