RÈGLES PARTICULIÈRES
Quelle que soit l’orientation de la tète par rapport au bassin, quelle que soit la hauteur à laquelle la tète se trouve arrêtée, les règles générales sont les mêmes ; les règles particulières diffèrent suivant que la tète est arrêtée sur le bassin mou (habituellement la rotation est faite), suivant qu’elle est retenue en position oblique dans l’excavation, suivant enfin qu’elle est retenue au niveau du détroit supérieur.
Nous allons donc successivement étudier l’application de forceps sur la tête arrêtée : A au détroit inférieur ; B dans l’excavation ; C au détroit supérieur.
A APPLICATION DE FORCEPS AU DÉTROIT INFÉRIEUR
La tète peut être orientée en occipito-pubienne ou en occipito-sacrée.
APPLICATION DE FORCEPS SUR LA TÊTE EN OCCIPITO-PUBIENNE
La tête est en partie dans le bassin mou, luttant contre le releveur de l’anus et le coccyx qu elle ne peut forcer ou insuffisamment poussée par la contraction utérine : une application de forceps est jugée utile. Voici comment on procède.
Ie' Temps. Introduction de la main et recherche de l’oreille postérieure. — Le méridien sagittal se trouve dans le plan diamétral antéro-postérieur; le méridien latéral est dans le plan diamétral transversal. Le forceps doit être appliqué suivant ce plan; une branche directement à gauche, l’autre directement à droite (fig. 427).
Le mode d’articulation de l’instrument indique qu’il faut commencer par la branche gauche, c’est la branche gauche du forceps tenue de la main gauche qui doit être introduite la première; c’est donc la main droite qui va lui servir de guide.
Les doigts de cette main pénètrent doucement sur les parties latérales de la tète, jusqu’à ce que l’extrémité de l’index et du médius dépasse les bords de l’orifice utérin et atteigne le lobule de l’oreille.
Il n’est généralement pas nécessaire de faire pénétrer la main tout entière pour arriver sur l’oreille, qui, par suite de l’engagement très accusé et de la flexion très marquée de la tète, se trouve assez rapprochée de la symphyse pubienne : il suffit d’introduire quatre doigts,
APPLICATION DE FORCEPS SUR LA TÊTE EN OCCIPITO-PUBIENNE
dans le vagin, laissant le pouce au dehors. Dans certains cas, la tête est si descendue que les doigts ne peuvent atteindre les bords de l’orifice utérin remonté autour du cou. — Lorsqu’on introduit la main assez en arrière, dans l’espace situé entre le coccyx et l’ischion, il faut se rappeler que l’oreille est en avant et que les doigts doivent être ramenés dans cette direction pour que l’index l’atteigne.
2e Temps. Introduction et placement de la cuiller gauche. — La branche gauche , tenue de la main gauche, est introduite doucement,
Fig. 427. — Schéma montrant l’application des deux cuillers sur la tête en position directe antérieure (occipito-pubienne).
La suture sagittale SS' répond au diamètre antéro-postérieur; les deux cuillers G et D son appliquées aux deux extrémités du diamètre transverse , leur bord concave est dirigé vers l'occiput , qu'on n’ aperçoit pas sur cette figure.
de telle manière que la cuiller s’applique bien sur la paume de la main dont elle suit l’axe en progressant.
Au fur et à mesure que la cuiller progresse, l’extrémité du manche est abaissée peu à peu de haut en bas et de gauche à droite (fig. 454), de manière à devenir parallèle à la cuisse droite de la femme ; le crochet doit être horizontal, sa concavité tournée à droite.
Dans ce mouvement, la cuiller, guidée par les doigts de la main droite, se place sur les parties latérales de la tète, sans toutefois dépasser l’extrémité des doigts.
Lorsque la cuiller est régulièrement placée, l’opérateur retire doucement la main droite en maintenant le manche de cette branche gauche de la main gauche. Il confie ensuite ce manche à un aide qui doit l’immobiliser aussi complètement que possible.
3e Temps. Introduction et placement de la seconde cuiller (droite). — La main gauche, préalablement graissée sur sa face dorsale, est intro-
TRÉCIS D’ODS TÉTRIQUE. *72
OPÉRATIONS OBSTÉTRICALES.
Fig. 428. — La tête est en occipito-pubienne, le forceps Tarnier est appliqué sur elle.
Les manches de l'instrument s'abaissent d'abord parce que la flexion de la tète se complète*
APPLICATION DE FORCEPS SUR LA TÊTE EN OCCIPITO-PUBIENNE
duite doucement sur la partie latérale droite de la vulve, par-dessus la branche gauche, déjà placée : on a eu soin, en confiant la branche gauche
La flexion étant achevée , les manches du forceps commencent à se redresser de bas en haut : la tète
va se dégager par déflexion.
à l’aide, de la placer de telle manière qu’elle ne gêne pas l’introduction de la main gauche. Il faut, de plus, que l’aide placé du côté droit de la femme puisse s’effacer suffisamment pour ne pas gêner l’opérateur.
