FORCEPS SUR LE SOMMET EN POSITION DROITE (VARIÉTÉ ANTÉRIEURE

Dès que l’on constate ce déplacement, pour peu qu’il soit très accusé, il faut retirer d’abord la branche droite, puis la branche gauche. Dans les cas où la branche gauche est restée en place, mais où l’on éprouve de la difficulté à ramener la branche droite au parallélisme, il suffit le plus habituellement, si la main gauche est encore dans les organes génitaux, d’exercer avec le bord radial de l’index une légère pression de bas en haut, en même temps que la main droite cherche à exécuter le mouvement de spire.

5 Temps. Extraction du fœtus. — Elle ne diffère qu’au début de l’extraction pratiquée dans les cas où la tête est en occipito-pubienne ; si l’on compare les figures 457 et 428, il est facile de se rendre compte du chemin que doivent parcourir les manches de l’instrument, pour que la tête vienne de la position gauche, variété antérieure (0 1 GA) à la position directe antérieure (occipito-pubienne). Pendant que l’occiput décrit à peine un demi-quart de cercle, les manches décrivent une longue courbe de bas en haut et de gauche à droite.

Si l’on se sert du Levret, on imprime aux manches un mouvement dans ce sens; si l’on se sert du Tarnier avec tracteur (fig. 456), on exerce des tractions en maintenant les tiges de traction à un bon travers de doigt au-dessous du forceps. Les manches du forceps aiguillent peu à peu, montrant que la tète tourne d’elle-même ; lorsqu’elle est en occipito-pubienne, l’extraction se fait absolument comme nous l’avons décrit page 1141; on se rappelle seulement que l’occiput était primitivement à gauche, et que c’est de ce côté qu’il faudra le ramener en pratiquant la rotation externe de la tète.

APPLICATION DE FORCEPS SUR LE SOMMET EN POSITION DROITE (VARIÉTÉ ANTÉRIEURE)

La tête est dans l’excavation: la suture sagittale dessine le diamètre oblique droit; le forceps doit être appliqué suivant le diamètre oblique gauche dont l’extrémité postérieure se trouve à droite et en arrière (fig, 458).

La branche postérieure du forceps ainsi appliqué est la branche droite : c’est donc elle qu’il faut appliquer la première.

1er Temps. Introduction de la main et recherche de l’oreille. — La main droite devant tenir la première branche, c’est la main gauche qui sera introduite la première vers la partie postérieure de la moitié droite de l’excavation. Elle pénètre doucement, suit le pariétal droit, vient au contact de l’oreille droite et se met en place pour guider la cuiller.

La branche droite est alors saisie de la main droite , de telle manière que la cuiller vienne glisser sur la face palmaire de la main gauche.

OPÉRATIONS OBSTÉTRICALES.

2e Temps. — Introduction et placement de la cuiller droite. — La branche droite , tenue de la main droite , est introduite sur la main gauche comme guide; la cuiller est d'abord placée en arrière devant le ligament sacro-iliaque droit, puis ramenée peu à peu en avant pour se placer sur la partie latérale de la tète. Le manche en est confié à un aide qui le maintient solidement.

3e Temps. Introduction et placement de la branche gauche. — La main droite est introduite profondément vers la partie postérieure du bassin et cà gauche. La branche gauche , tenue de la main gauche, est glissée sur la main droite comme guide, de telle manière que l’extrémité de la

Fig. 458. — Forceps appliqué sur le sommet en position droite (variété antérieure).

La suture sagittale se trouve suivant le diamètre oblique gauche. La cuiller postérieure est la

cuiller droite.

cuiller vienne au contact de la paroi postéro-inférieure de l'excavation. A ce moment, le manche est tenu encore assez haut par la main gauche : il va falloir qu’il s’abaisse de haut en bas et de droite à gauche pour que la cuiller vienne successivement contourner la partie fronto-pariétale gauche de la tète du fœtus et soit ramenée de la partie postérieure du bassin vers la partie antérieure.

La branche droite, primitivement introduite, sert do point de repère pour limiter le mouvement de circumduction imprimé à la cuiller.

Le crochet du manche est alors dirigé à droite et en arrière; la partie articulaire de la branche à pivot se trouve placée au-dessus de l’encoche destinée à recevoir ce pivot.

4 Temps. Articulation. — Ce rapport des deux branches indique la nécessité de les décroiser; pour cela, ainsi que nous l’avons vu page 1155, l’opérateur saisit chaque manche avec la main homonyme, puis les écarte