DIAMÈTRES DE L'EXCAVATION PELVIENNE

La surface de l’excavation n’est pas régulièrement concave : elle présente des inclinaisons variables sur les parties latérales.

On pourrait mesurer un nombre infini de diamètres de l’excavation, en faisant porter les mensurations sur les différents plans de celle-ci (voir Plans et axes du bassin, page 206). Il suffit au point de vue pratique de connaître :

A. Les diamètres d’un plan moyen , c’est-à-dire du plan qui passe à mi-hauteur de la symphyse pubienne et à mi-hauteur du sacrum.

Le diamètre antéro-postérieur s’étend du milieu de la face postérieure de la symphyse pubienne à l’articulation qui réunit la deuxième à la troisième vertèbre sacrée.

Les diamètres obliques vont : le gauche du milieu du trou ovalaire gauche au milieu de la grande échancrure sciatique droite; le droit du milieu du trou ovalaire droit au milieu de la grande échancrure sciatique gauche. Le diamètre transverse s’étend du milieu de la surface quadrilatère sous-cotyloïdienne d’un côté au point symétrique du côté opposé. Tous ces diamètres sont sensiblement égaux et mesurent 12 centimètres environ. Quand la face antérieure du sacrum est très concave, le diamètre antéropostérieur est un peu plus long que les autres diamètres.

En mesurant un certain nombre de diamètres de l’excavation passant par des coupes faites à différentes hauteurs, on constate qu’au fur et à mesure que l’on s’éloigne de l’entrée supérieure de l’excavation , les diamètres antéro-postérieurs grandissent, tandis que les diamètres transverses diminuent pro-

. , 1 Fig. loi. — Diamètres des détroits supérieur et inferieur,

gressivement ; les diamètres (D’après Pinard et Farabeuf.)

obliques restent sensiblement pr SP5 diamètre promohto-som-pubien. — PrP, diamètre proies mêmes • nous verrons en monto-pubien. — PrU, diamètre promonto-pubien viini- , . . , T . . . muni ou diamètre utile. — SSP, diamètre sacro-sous-pu-

etudiant les dimensions du bien. - CSP, diamètre coccy -sous-pubien.

détroit inférieur, quelles conséquences cette disposition entraîne pour le mécanisme de l’accouchement.

B. Parmi les diamètres de l’excavation, il en est trois qu’il importe de connaître au point de vue de la mensuration des rétrécissements du bassin. Ce sont :

1° Le diamètre promonto-sous-puhien (fig. 151, PrSP), qui s’étend du promontoire à la partie inférieure de la symphyse pubienne; c’est celui qu’on mesure avec le doigt lorsque le bassin est rétréci ;

DIAMÈTRES DU DÉTROIT INFÉRIEUR

2° Le diamètre promonto-puhien minimum (diarn. utile, PrU), sur lequel Pinard a fait porter ses recherches dans sa thèse inaugurale : il s’étend du promontoire à un point variable de la face postérieure de la symphyse pubienne, généralement à l’union du tiers supérieur et des deux tiers inférieurs de la symphyse. Ce diamètre mesure de 2 à 12 ou 15 millimètres de moins que le diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur.

3° Le diamètre mi-sacro-puhien qui va du bord inférieur de la symphyse à l’articulation de la deuxième et de la troisième vertèbre sacrée. Farabeuf lui attache une grande importance parce qu’il doit avoir des dimensions suffisantes pour permettre à la bosse pariétale postérieure de se loger dans la concavité sacrée : sur un bassin normal ce diamètre mesure 12 centimètres.

Détroit inférieur. — C’est l’orifice inférieur de l’excavation. On peut le délimiter de deux manières différentes :

1° Anatomiquement , si l’on regarde en dessous un bassin pourvu de ses ligaments, le détroit inférieur est limité par une ligne courbe partant au-dessous de la symphyse pubienne, suivant la branche ischio-pubienne, la tubérosité de l’ischion, et venant aboutir à la partie latérale du coccyx et à la pointe de cet os.

2° Au point de vue obstétrical et en particulier au point de vue du

mécanisme de l’accouchernent dans un bassin normal, il est préférable de limiter inférieurement l’exca va tion par un plan qui part de la partie inférieure de la symphyse et passe en arrière au niveau de l’articulation du sacrum et du coccyx. La circonférence de ce plan sera le détroit intérieur ohsté-

Fig. 152. — Diamètres du détroit inférieur obstétrical. (D’après Farabeuf et Varnier.)

SoS-SoP, diamètre osseux sous-sacro-sous- pubien. — Bi-I, diamètre bi-ischiatique . — Bi-S, diamètre bi-sciaiique.

trie al.

Les diamètres de ce

détroit inférieur sont l’antéro-postérieur (fig. 132, SoS-SoP), c’est-à-dire sous-sacro-sous-pubien , qui va du bord inférieur de la symphyse à la partie inférieure du sacrum et mesure 11 centimètres et demi.

Les deux autres diamètres importants du détroit inférieur sont le bi-ischiatique (Bi-I), qui va d’un. ischion à l'autre, et le bi-sciatique (Bi-S), qui va d’une épine sciatique à l’autre. Farabeuf et Varnier^), qui ont apporté tant de précision anatomique dans la description du bassin obstétrical, dénom- (*)

(*) Farabeuf el Varnier. Introduction à L'étude clinique et à la pratique des accouchements , p. 18. Paris, G. Steinheil.

DIAMÈTRES DU DÉTROIT INFÉRIEUR

ment le diamètre bi-sciatique diamètre interépineux et lui donnent

10 centimètres de longueur.

Le diamètre bi-ischiatique qui, à cette hauteur, ne passe pas par l’extrémité inférieure de l’ischion, mais traverse cette saillie osseuse, est appelé par ces auteurs diamètre transverse maximum pré-épineux , et mesure

1 1 centimètres de longueur.

Ainsi, ajoutent Farabeuf et Varnier, « le diamètre antéro-postérieur, qui était le plus petit au détroit supérieur, est devenu plus grand ou tout au moins aussi grand que les deux autres. La prédominance de ce diamètre antéro-postérieur est donc réalisée ou préparée à l’être bientôt ». Ces diamètres transverses sont presque invariables : ils ne varient qu’autant que peut le permettre l’écartement des os iliaques do à la mobilité des articulations.

Cette distinction a pour avantage de ne comprendre dans l’excavation que des parties osseuses, ou tout au moins que des parties dont les diamètres sont presque immuables ; dans la zone intermédiaire, litigieuse, comprise entre le détroit inférieur anatomique et le détroit inférieur obstétrical, se trouvent, au contraire, outre les tubérosités des ischions, des muscles, des articulations mobiles. De plus, la présence du coccyx modifie singulièrement la configuration de cette région à l’état dynamique.

Pour Brindeau les limites du détroit inférieur obstétrical, de ce détroit moyen (Beckenenge des Allemands), ne sont pas suffisamment nettes; attachant une certaine importance à la saillie des épines sciatiques, il fait remarquer que le plan qui réunit la pointe du sacrum aux épines sciatiques vient couper le pubis bien au-dessus de son bord inférieur. Voici les points de repère qu’il donne à ce détroit moyen , en allant d’arrière en avant : « f articulation de la quatrième et de la cinquième vertèbre sacrée, le quatrième tubercule sacré, le bord supérieur du petit ligament sacrosciatique, l’épine sciatique et la ligne qui joint cette épine sciatique au tiers inférieur de la symphyse pubienne. Cette dernière ligne passe au-dessus d’une petite crête que l’on trouve à la face postérieure de l’extrémité supérieure de la branche descendante du pubis Le détroit moyen ainsi compris

a pour avantage de passer au niveau des insertions supérieures du diaphragme pelvien (*) ». Les plan et axe de ce détroit moyen sont sensiblement parallèles à ceux du détroit supérieur.

Les épines sciatiques présentent, suivant les bassins, de grandes variétés au point de vue de leurs dimensions et de la saillie qu’elles font dans le bassin. Leur longueur moyenne est de 1C11\5 environ. Elles sont à une distance de 6C“,5 du détroit supérieur et de 5 centimètres de l’ischion (Verneau, Brindeau). Brindeau donne du détroit moyen les dimensions suivantes : diamètre antéro-postérieur , llcm,8; diamètre bi-sciatique, 10cm,8; diamètre transverse maximum (passant par la base des épines sciatiques), 11 centimètres; diamètres obliques réunissant le centre du trou obturateur au bord inférieur du petit ligament sacro-sciatique, 11 centimètres à

(M A. Bhlndkau, Du détroit moyeu au point de vue obstétrical. Thèse de Paris, 1896.

DIAMETRES DU DETROIT INFERIEUR

J lcm,5 ; il indique ensuite différentes mensurations prises à partir de l’épine sciatique et parmi lesquelles il faut retenir la distance de l’épine au quatrième tubercule sacré, 5 centimètres, et celle de l’épine à l’ischion du côté opposé, llcm,5.

Dimensions du bassin recouvert des parties molles. — Nous avons jusqu’ici considéré le bassin et Vétcit sec ; il est utile, au point de vue de la réalité, d’étudier quelles modifications apportent aux dimensions du bassin les parties molles qui le recouvrent.

C’est ce qu’ont fait MM. Farabeuf et Vanner (4) en montrant que « l’étude de ces diamètres du bassin sec est insuffisante et presque vaine. — D’abord les diamètres obliques et le transverse (du détroit supérieur) sont considérablement réduits par la saillie, dépressible il est vrai, des psoas et des vaisseaux. — Ensuite, et c’est là le point important, la tète fœtale, arrivée à terme et à sa grosseur normale, s’engage comme un projectile dans le calibre pelvien, centre sur centre. Donc, les diamètres transverses et obliques qu'il faut étudier et connaître sont ceux qui passent pas le centre

de figure du détroit supérieur, c’est-à-dire par le milieu de la distance promonto - pubienne. Les diamètres transverses et obliques, représentés ligure 129, y coupent l’antéro-postérieur bien plus près du promontoire que du pubis. Et il devient évident que si l’ovoïde céphalique fœtal venait se superposer juste à l’un ou à l’autre de ces diamètres, il buterait contre le promontoire, en lais-

or, diamètre oblique gauche passant par le centre de la figure et salit VCFS le pubis Ull mesurant après refoulement des parties molles (Il -+- 1 = 12 centi- vide inutilisé. CeS diamètres ). — T'T', diamètre transverse maximum , mais impraticable. r

— TT, diamètre transverse trop rapproché du promontoire. lîlètreS ne SOllt dOllC

pas praticables ».

Au niveau du détroit supérieur, la saillie du psoas rétrécit seulement les diamètres transverses (fig. 153) et encore ces parties molles peuvent-elles se laisser refouler de 1 centimètre environ. Le diamètre antéro-postérieur reste le même (11 centimètres); le diamètre transverse central, celui qui passe par le centre de figure, ne mesure que 11 centimètres; mais par refoulement il peut donner 12 centimètres. « Comme situation et comme lon-

Fig. 133. — Détroit supérieur recouvert des parties molles. (D’après Farabeuf et Varnier.)

(•) Farabeuf et Varnier, loc. cit., p. 15.