CHAPITRE II

DE L ACCOUCHEMENT

Définition. — L’ accouchement consiste dans V expulsion ou dans

extraction par les organes génitaux de l’œuf ( fœtus et annexes) contenu dans la cavité utérine , à une époque où le fœtus est viable.

Cette définition, qui comprend tout à la fois l’accouchement spontané et l’accouchement terminé artificiellement, élimine l’extraction du fœtus par l’opération césarienne ou par la laparotomie dans la grossesse extra-utérine; elle indique que l’accouchement ne comprend pas seulement l’expulsion du lœtüs, mais encore la sortie de l’arrière-faix ou délivrance; elle précise qu’il n’v a accouchement que lorsque le fœtus naît 180 jours au moins après la dernière apparition des règles.

Pendant les six premiers mois de la grossesse , on donne à l’expulsion de 1 œuf la dénomination de fausse couche ou d avortement.

L’accouchement est diversement qualifié selon l’époque de la grossesse où il se produit, la cause qui le détermine, suivant sa marche et sa terminaison.

(*) Pinard, Traité du palper , p. 23.

DE L'ACCOUCHEMENT

Ainsi l’accouchement est prématuré lorsqu’il se produit pendant le septième et le huitième mois et même au cours du neuvième mois. L’accouchement se fait près du terme ou à terme lorsqu’il survient à la fin du neuvième mois ou au commencement du dixième mois.

Faut-il admettre un accouchement retardé lorsque l’expulsion n’a lieu qu’un certain temps après le ‘270e jour qui suit les dernières règles? Nous ne le pensons pas.

Nous croyons devoir réserver le nom de spontané à l’accouchement qui a lieu sous l’influence des causes naturelles (pii déterminent l’accouchement ; il est provoqué lorsqu’on juge utile d'interrompre le cours de la grossesse.

Quant au mode de terminaison, l’accouchement est naturel lorsqu’il se termine par les seules forces de l’organisme maternel; il est artificiel lorsque l’accoucheur intervient pendant le travail par une opération (forceps, symphyséotomie, version, etc.).

L’accouchement, qu’il soit naturel ou artificiel, est lent, laborieux , lorsqu’il dépasse la durée habituelle, malgré des contractions intenses et répétées; il est rapide dans le cas contraire.

L’accouchement comprend deux temps : 1° \ expulsion du fœtus ou accouchement proprement dit ; 2° Y expulsion des annexes du fœtus ou délivrance .

Le travail est Y ensemble des phénomènes que l’on observe du côté de la mère, du côté du fœtus et de ses annexes et qui aboutissent à f expulsion du fœtus. Ces phénomènes sont généralement divisés en phénomènes physiologiques, phénomènes mécaniques et phénomènes plastiques.

Cette division et ces expressions ne sont pas irréprochables, puisque les différents phénomènes physiologiques et plastiques (effacement du col et dilatation de l’orifice utérin, poche des eaux, bosse séro-sangnine) se produisent suivant un certain mécanisme et que, d’autre part, les phénomènes mécaniques , c’est-à-dire les mouvements imprimés au fœtus pendant qu’il traverse le canal pelvi-génital sont physiologiques.

En outre, on range dans un même chapitre L étude des phénomènes physiologiques dont les uns (effacement, dilatation du col) se passent chez la mère, dont les autres (formation et rupture de la poche des eaux) se passent du côté des annexes du fœtus.

Mieux vaut diviser les phénomènes observés pendant le travail en phénomènes : a, maternels; b, ovulaires ; c, fœtaux.

ACCOUCHEMENT PROPREMENT DIT (Travail)

a. Phénomènes

maternels.

Signes précurseurs.

Contractions utérines douloureuses.

Contractions des muscles abdominaux.

Contractions vaginales.

Ecoulement des glaires.

Effacement du col.

Dilatation de l'orifice utérin.

Ampliation du vagin, du périnée, de la vulve.

DE L’ACCOUCHEMEINT

b. Phénomènes ( Formation de la poche des eaux. ovulaires, f Rupture des membranes.

,c. Phénomènes $ Mécanisme de l’accouchement. fœtaux. Phénomènes plastiques.