AID

AIG

Le langage écrit, plus simplement encore, n'a besoin que de quatre lettres

POSITIONS ET VARIÉTÉS DE POSITION

pour exprimer clairement la même chose. La première lettre, 0,M,'S,A, des points de repère fœtaux indique par cela même la présentation. Les deux suivantes IG, 1D, la moitié gauche ou droite du bassin maternel avec laquelle se trouve en rapport le point de repère fœtal, c’est-à-dire la position; et la dernière. A, T, P, la variété antérieure, transversale ou postérieure.

A la fin du travail (voy. p. 294), le point de repère fœtal ne se trouve ni dans la partie droite ni dans la partie gauche du hassin, mais suivant le plan médian ou suivant un plan très voisin du plan médian : il existe ainsi deux positions directes dans lesquelles le point de repère fœtal se trouve en rapport avec Lune des deux extrémités du diamètre antéro-postérieur du bassin; s’il s’agit de l’extrémité antérieure, la position est directe , variété antérieure (ou variété pubienne); si au contraire le point de repère fœtal est dirigé en arrière, plus ou moins en rapport avec la partie inférieure du sacrum, la position est directe , variété postérieure (ou variété sacrée).

Ces positions n’existent guère pendant la grossesse, sauf dans certains cas de viciation du hassin (voy. hassin cyphotique). On ne les observe qu’à la lin du travail. On peut alors constater une présentation du sommet en position directe , variété antérieure que l’on appelait il y a quelques années occipito -pubienne et (pie l’on désigne encore aussi en écrivant par abréviation OP. Plus rarement la région occipitale est orientée en arrière, de telle sorle que la tête fœtale se trouve en position directe , variété postérieure qui* l’on appelait occipito-sacrée et que l’on désigne par abréviation avec les caractères OS.

De même, lorsque le fœtus se présente par le siège , ce dernier peu I être en position directe avec les deux variétés antérieure (sacro-pubienne) et postérieure (sacro-sacrée).

Nous verrons à propos du mécanisme de l’accouchement que la face ne se montre guère qu’en position directe , variété antérieure (mentopubienne), l'accouchement en mento-sacrée étant presque impossible.

Quant aux présentations de ï épaule , elles ne sont que très rarement en position directe, puisque le fœtus à terme ne saurait évoluer dans l’excavation; ce n’est en effet que dans des cas exceptionnels que le fœtus, se présentant par l’épaule, peut sortir des organes génitaux après transformation de la variété transversale en position directe.

Des mutations de présentation et de position pendant la grossesse. — Existe-t-il des changements dans les présentations du fœtus au cours de la grossesse? En se reportant à la définition de la présentation (p. 228), on voit qu’il faut distinguer deux cas, suivant que la partie fœtale est engagée dans l’excavation ou suivant qu elle tend seulement à s’y engager.

Dans le premier cas, les mutations de présentation sont rares; il faut, pour qu'elles se produisent, « que la sollicitation à l’accommodation soit faible ou que le bassin soit très grand. Dans ces circonstances, une pression quelconque, agissant de bas en haut, sera bientôt victorieuse de celle qui agit de haut en bas. J'ai pu constater le fait chez un certain nombre de femmes à bassin large. Lorsque, chez ces dernières, la vessie est distendue, lorsque le

DE L’ACCOUCHEMENT

rectum est rempli, la tête, précédemment dans l’excavation, s’en échappe facilement » (Pinard

Lorsque la tête fœtale est petite, lorsque dans son ensemble le fœtus est de petit volume, ces mutations sont assez fréquentes. De même, quand la tête fœtale devient trop volumineuse par rapport au bassin, il peut arriver que, modérément engagée, elle soit ainsi soulevée et que, ne retombant plus d’aplomb au niveau du détroit supérieur, l’engagement définitif n’ait, plus lieu.

Dans le second cas, les mutations de présentation sont fréquentes : si c’est, par exemple, la tête qui se trouve en bas, au niveau de l’aire du détroit supérieur, il suffit d’un changement d’inclinaison de l’utérus, d’une variation dans la quantité du liquide amniotique, pour que la tête fœtale glisse vers l’une ou l’autre des fosses iliaques.

En un mot, tant que la partie fœtale n’est pas profondément engagée y les mutations de présentation sont possibles, soit à la fin de la grossesse, soit même au début du travail. Tous les auteurs qui se sont occupés de cette question admettent que c’est surtout chez les multipares que ces mutations s’observent, à cause de la laxité assez grande de la paroi abdominale, et de la résistance amoindrie de la paroi utérine.

Quant aux mutations de positions , elles peuvent se produire alors même que la partie fœtale est engagée; elles sont beaucoup plus fréquentes que les changements de présentation.