DÉCHIRURES DU COL UTÉRIN TENDANT LE TRAVAIL

On engage la femme à pousser : en même temps on saisit la tête fœtale entre les deux mains de telle sorte que la paume d’une main recouvre la région occipitale et que la paume de l’autre main s’applique sur la face ; les extrémités des doigts prennent point d’appui d’un côté sur le sous-occiput, de l’autre au-dessous du menton (fig. 208) : on tire en bas et en arrière, de manière à engager fortement l’épaule antérieure. Sous l’influence des tractions assez fortes, mais continues, les mains qui opèrent sentent bientôt un ressaut dû à l’engagement des épaules dans le bassin mou : l’épaule antérieure vient alors se dégager sous l’arcade pubienne (fig. 2 U 9 ) .

Dans certains cas cette épaule antérieure se dégage si complètement qu’on peut avec douceur dégager complètement le membre supérieur qui se trouve en avant; quelquefois la manœuvre est d’autant plus facile que la main du fœtus se trouve plus ou moins en rapport avec le menton.

Lorsque l’épaule antérieure est bien dégagée, — que le membre supérieur soit ou non sorti des organes génitaux, — - on procède au dégagement de l’épaule postérieure : pour cela, on relève fortement la tête en haut, et le dégagement s’opère sans difficulté (fig. 210). Lorsque les deux membres supérieurs sont dégagés, on termine très facilement l’extraction du tronc en continuant à tirer sur la tète du fœtus, mais on tire alors en haut.

Dans certains cas, il est plus simple de commencer le dégagement par l’épaule postérieure, lorsqu’elle distend le périnée avant que l’épaule antérieure ne s’abaisse : il faut alors avoir soin de caler pour ainsi dire l’épaule antérieure derrière la symphyse pubienne de manière que l’extrémité postérieure du diamètre bi-acromial se dégage avant l’antérieure.

La première partie de l’accouchement, 1 expulsion du fœtus, est terminée. Nous verrons plus loin les phénomènes physiologiques qui se passent pendant la seconde partie de l’accouchement, pendant la délivrance, et quelle doit être la conduite du médecin pendant ce second temps du travail . Avant d’aborder l’étude de l’accouchement dans les autres présentations, nous allons passer en revue les principales lésions qu’on observe au niveau des organes génitaux et qui sont produites par le passage du fœtus; puis nous étudierons les déformations subies par la tête fœtale dans l’accouchement par le sommet et en particulier la bosse séro-sanguine et le céphalématome .