DÉCHIRURE CENTRALE DU PERINEE

tubes stérilisés très portatifs six crins de Florence (5 moyens, 5' fins) colorés en bleu et qui suffisent le plus habituellement. Les déchirures des

muqueuses vulvaire, vaginale, peuvent être suturées avec du catgut n° 1.

Lorsque la déchirure du périnée a intéressé le -sphincter anal, il faut pratiquer avec soin la suture de ce sphincter et celle de la cloison recto-vaginale, si elle est intéressée.

Déchirure centrale . — La déchirure centrale du périnée est une variété assez rare des lésions du périnée; elle consiste en une solution de continuité , qui se produit entre la commissure postérieure et l'anus sans les intéresser tout d’abord. Elle survient sous diverses influences, dans certains cas où le périnée est long, ou mieux dans les cas où la commissure vulvaire est reportée en avant.

La distension du périnée se fait en une zone limitée et les tissus se déchirent soit de dedans en dehors, soit de dehors en dedans. Dans le premier cas on voit le périnée s’amincir, et ne plus être constitué que par la peau, qui cède à son tour; dans le second cas c’est la peau qui cède d’abord, puis peu à peu les tissus sous-jacents se déchirent, laissant à nu la partie fœtale, ainsi qu’on peut le voir sur la figure 215 où la face apparaît ainsi à travers une déchirure centrale.

Dans certains cas la déchirure centrale est causée par la présence d’une petite partie fœtale qui exerce en ce point une pression localisée : s’il s’agit d’une main par exemple, l’avant-bras peut

Fig. 211. — Déchirure centrale du périnée. (D’après nature.)

Femme accouchée à la Maternité en 1879. — Le fœtus et le placenta ont passé à travers la déchirure. — Vulve intacte. Aspect de la plaie le lendemain de l'accouchement.

Fig. 215. — Déchirure du périnée.

(Dessiné d’après nature par Ribemont-Dessaignes.)

A travers la vulve dirigée en haut, on aperçoit le cuir chevelu de la région occipitale. Une partie de la face apparaît au niveau de la déchirure.