MODIFICATIONS DES DIAMÈTRES DE LA TÊTE FŒTALE

ccs légères indispositions aux soins de la nature que de s’exposer, en cherchant à la seconder, aux risques de troubler ses opérations ». Cette abstention, conseillée jadis par Levret, est devenue aujourd’hui line règle.

2° Modifications des diamètres de la tête. — Les diamètres de la tète se modifient sous l’influence du travail; ainsi que Budin l’a démontré, les diamètres antéro-postérieurs se réduisent : par suite de l’enfoncement de la pointe de l’occipital sous le bord postérieur des pariétaux, et de renfoncement des frontaux sous les pariétaux, les diamètres OF et OM diminuent de longueur\(fig. 219); seul le diamètre sus-occipito-mentonnier Ma M s’allonge pour devenir MMa'; la diminution du 80 Br est également marquée.

De plus, la réduction se fait suivant les diamètres transverses : par suite du rapprochement des deux pariétaux, le diamètre bi-pariétal diminue un peu, la diminution est plus marquée sur le diamètre bi-temporal.

Farabeuf fait remarquer qu’un diamètre dont la diminution est importante à étudier est le diamètre qui. partant d’une bosse pariétale d’un côté, se rend à l’angle antéro-inférieur du pariétal du côté opposé (diamètre pariéto-temporal).

Dans les occipito-postérieures, la déformation de la tête est plus considérable (fig. 218) que dans les antérieures, surtout lorsqu’elles ne se transforment pas en occipito-pubiennesou lorsque le mouvement de rotation n’a lieu que très tardivement, ou encore lorsque le travail a été particulièrement long. La tête est allongée presque verticalement de bas en haut, en pain de sucre. L’occiput est aplati et fait un angle très obtus avec la région occipitale; les frontaux sont profondément déprimés et semblent se continuer presque verticalement avec les pariétaux.

Le diamètre SOB est donc très réduit, tandis que le sus-occipitomentonnier est très allongé.

Ces déformations disparaissent généralement dans les quarantehuit heures qui suivent l’accouchement sans nécessiter aucune manipulation.

La diminution des différents dia- L'angle de V occipital est enfoncé sous le bord posté *

i , i . .a. i, i ^ rieur des pariétaux. Le pariétal gauche chevauche

métrés (Te la tete résulte du rappro- fortement sur le pariétal droit , c'est-à-dire

cbeinent des os qui chevauchent (iue son hord Passe àu-dmps du bord correspon-

, . 1 dant du pariétal droit.

plus ou moins les uns sur les autres,

suivant le degré de réduction nécessaire; ce chevauchement peut se produire, comme la bosse séro-sanguine, à des hauteurs différentes de la filière pelvi-génitale.

Fig. 220. — Tête de fœtus dépouillée de ses parties molles et vue par sa partie postérieure.

La réduction des diamètres

antéro-postérieurs a lieu par suite de l’en-

CÉPHALÉM ATOME.

foncement dos frontaux sous le bord antérieur des pariétaux et de l’occipital sous le bord postérieur des pariétaux: la réduction des diamètres transverses se produit surtout par le rapprochement des deux pariétaux dont l’un chevauche sur l’autre.

En touchant la tête du fœtus avec l’index, soit pendant le travail, soit après raccouchement, il est facile de se rendre compte de ces différentes variétés de chevauchement . — Si, chez un enfant qui succombe pendant le travail ou pendant les jours qui suivent la naissance, on enlève le cuir chevelu, il est facile de constater directement le rapprochement des os (fig. 220). Nous retrouverons d’ailleurs cette question du chevauchement des os de la tète fœtale à propos de raccouchement dans les bassins rétrécis.

Céphalématom . — Le céphalématome est une tumeur constituée par un épanchement sanguin qui se fait entre le périoste et la surface externe d’un os du crâne. Il existe parfois une tumeur distincte sur chacun des pariétaux.

C’est généralement au voisinage de l’une des bosses pariétales que siège le céphalématome ; les recherches de Broca et de Féré ont montré que ce

siège était en rapport avec le développement de l’os. Les vaisseaux présentent à ce niveau une certaine friabilité et se laissent déchirer facilement.

Le plus habituellement le céphalématome est unique; quelquefois il est bilatéral et symétrique; dans certains cas, il existe plusieurs céphalématomes non symétriques (fig. 221).

De nombreuses causes ont été invoquées pour expliquer le développement du céphalématome : il est bien certain que c’est au cours du travail que se produit ce décollement périostique. 11 se produit sur des tètes peu ossifiées, vulnérables, ou bien sur des têtes volumineuses, assez dures. Pinard attache une certaine importance comme cause à la longueur des cheveux : il croit que pendant le travail le cuir chevelu se trouve tiraillé par les cheveux et que de ce tiraillement résulte le décollement; ce ne sont là en tout cas que des causes occasionnelles.

La tumeur formée par le céphalématome est saillante, tendue, fluctuante; elle se laisse déprimer, le bord est arrondi et régulier. Au bout de quelques jours, la sécrétion du périoste détermine la production d’un bourrelet osseux qui limite la tumeur. Ce bourrelet devient assez saillant pour faire croire qu’en dedans de lui il existe un enfoncement régulier de l’os. Le céphalématome apparaît deux ou trois jours après l’accouchement, reste stationnaire pendant quelque temps, puis diminue peu à peu. Bientôt on ne sent plus à

Le plus volumineux siège sur le pariétal droit , le plus petit siège sur l'occipital.