ANOMALIES DE L’ACCOUCHEMENT PAR LA FACE

descend le premier : ce qui constituerait pour certains auteurs une véritable présentation du front , intermédiaire à la présentation du sommet et à la

présentation de la face; nous considérons cette attitude de la tête comme une variété frontale de la présentation de la face ( voy.

Parfois le front ne descend pas, remonte même, tandis que l’occiput s’abaisse : la face est transformée en sommet.

Le plus habituellement la tête se défïéchit peu à peu et le mécanisme de F accouchement redevient normal. Quelquefois cependant le front descend le premier, l’engagement est difficile, la déflexion ne se complète que lorsque le front appuie sur le périnée.

Lorsque la face se dé fléchit trop , le menton occupe le centre du bassin [variété mentale ); si elle s’incline sur le côté, la joue et [variété malaire). Ces variétés disparaissent des contractions utérines du travail; elles

Le dégagement de la tête en présentation de la face est achevé.

l’oreille deviennent accessibles généralement sous l’influence peuvent cependan t créer une véritable dystocie.

2 e Temps. (Engagement.) — La descente, l’engagement du fœtus, toujours lent dans la présentation de la face, peut ne se produire que très tardivement et même manquer : il suffit pour cela que le fœtus soit volumineux ou que la tète fœtale soit insuffisamment défléchie.

5e Temps. (Rotation intra-pelvienne de la face.) — C’est dans ce troisième temps que se présentent les anomalies les plus fréquentes et les plus graves : il faut de toute nécessité , comme nous l’avons vu , que le mouvement de rotation ramène le menton sous la symphyse pubienne. Or, dans

Fig. 258.

Tète fœtale s’étant dégagée par la face et ayant accompli son mouvement de rotation externe.