GROSSESSES ET ACCOUCHEMENTS MULTIPLES
La grossesse est multiple lorsque la cavité utérine renferme plusieurs fœtus : elle est gémellaire ou double, triple, quadruple, quintuple , suivant que le nombre des fœtus contenus dans l’utérus est de 2, 5, 4 ou 5.
La fréquence relative des grossesses multiples est évaluée d'une manière différente suivant les auteurs, ainsi qu'on en peut juger par les statistiques suivantes, qui donnent :
1 accouchement double pour 78 (Dubois) 89 (Yeil) accouchements simples.
1 — triple pour 0 209 — 7 488 (Mme Lachapelle) —
1 — quadruple pour. . . . 121 082 — 571 126 (Veit)
Bien que l'étude des grossesses multiples présente quelques points communs, il faut décrire d’abord complètement tout ce qui a trait à la grossesse gémellaire, en raison de sa fréquence bien plus grande que celle des autres grossesses multiples.
GROSSESSE GÉMELLAIRE
Fréquence. — La grossesse gémellaire s’observe en moyenne une fois sur quatre-vingt-sept accouchements (Charpentier). P. Duhois a trouvé pour la France 1 accouchement sur 92. Sur 18 700 accouchements faits dans le service de Pinard, il y a eu 225 accouchements gémellaires, ce qui donne la proportion de J sur 85 accouchements : cette proportion, un peu trop forte, provient de ce qu’on reçoit habituellement, en raison même de cet état, toute femme ayant une grossesse double alors qu’un certain nombre de femmes ayant une grossesse simple ne peuvent être, faute de place, admises dans le service.
La fréquence varie d’ailleurs suivant les pays. En effet, la statistique de Bertillon donne sur 1000 accouchements la proportion suivante :
France. . . . 9,9 i Autriche. . . 11,9 j Hollande. . . 15,1
Belgique . . . 9,70 I Norvège . . . 12,5 i Danemark. . . 14,20
Italie 11,4 I Prusse. . . . 12,5 I Suède .... 14,50
CAUSES DE LA GROSSESSE GÉMELLAIRE
Dans un même pays, la gémellité varie suivant les provinces ou les départements. Ainsi, pour la France, voici les départements où la gémellité est au :
Minimum.
Sur 1000 . accouchements.
Gironde
Haute-Garonne . . . .
Charente
Corrèze .
Ain
Ardèche . •
Lozère
Gers
Cantal
Puy-de-Dôme
Dordogne. ......
Maximum.
Sur 1000 accouchements
Finistère
Jura
Morbihan
Nord et Mayenne . . .
Cher
Vaucluse
Vosges
Vendée
Moselle
Savoie
Haute-Savoie
Causes. — L’influence de la latitude n’est pas démontrée. Celle de la race est évidente. Tchouriloff pense que, parmi les caractères de la race, c’est la taille qui a Faction la plus manifeste ; il a montré que la taille et la gémellité semblent décroître ensemble, c’est-à-dire que la gémellité est rare dans les régions où il y a une forte proportion d1 exemptés pour défaut de taille.
Hérédité. — Reste à savoir si cette influence de la taille n’est pas indirecte et si elle n’est pas le résultat de V hérédité , qui, elle, agit d’une manière très nette sur la production des conceptions multiples. « 11 y a des familles qui ont pour ainsi dire le privilège des grossesses multiples. Une jumelle accouche très souvent de jumeaux, et rien n’est plus commun que d’entendre une femme qui accouche de deux jumeaux dire que sa mère ou sa grand’mère, ou sa tante, ou sa cousine, ont également eu des accouchements multiples » (Pinard). Dans certains cas l’hérédité saute une et même deux générations (Leroy) .
A côté de l’influence de Y hérédité maternelle , qui est incontestable, fautil accepter Y influence paternelle ? Sue, Gardien, Velpeau, en citent des exemples (*) authentiques qui montrent surtout l’aptitude individuelle qu’ont certaines femmes et même certains hommes à procréer des jumeaux ; plus démonstrative est peut-être l’observation racontée par Sue : « Ménage nous apprend qu’un petit bourgeois de Paris, nommé Brunet, eut de sa femme 21 enfants en sept années de suite; on doutait lequel des deux contribuait le plus à cette espèce de prodige, mais il abusa d’une servante qu’il avait, laquelle, au bout de neuf mois, accoucha de 3 enfants mâles. »
Age. — Les statistiques de Kleinwachter, Lebel, Pinard, etc., démontrent que c’est de vingt et un à vingt-huit ans, c’est-à-dire à l’âge où l’activité de la vie féminine est le plus développée, que les grossesses gémellaires se rencontrent en plus grand nombre.
P) Témoin le fait du paysan russe Wasïlef, qui, marié deux fois, eut de ses deux femmes 87 enfants : la première femme eut 4 couches quadruples, 7 triples et 16 doubles; la seconde eut 2 grossesses triples et 6 grossesses doubles. — Un autre paysan russe, présenté en 1753 à l’impératrice Catherine, eut de ses deux femmes 72 enfants.
SUPERFÉCONDATION.
Multiparité. — Lebel, Collins (de Dublin), Duncan, ont montré que la multiparité joue un rôle important clans la production des grossesses gémellaires. D’après la statistique de Pinard, portant sur cent cinquante observations de grossesses gémellaires, elle serait deux fois plus fréquente chez les multipares que chez les primipares.
Enfin le développement plus considérable des ovaires a été indiqué par Puech (de Nîmes) comme une des causes qui prédisposent à la grossesse multiple.
Conditions anatomiques de développement de la grossesse gémellaire.
— Pour qu’il y ait grossesse gémellaire (*), les conditions suivantes sontnécessaires du côté de la femme :
1° Deux vésicules de de Graae appartenant au même ovaire ou chacune a
