ACCOUCHEMENT DANS LA GROSSESSE GÉMELLAIRE
du segment inférieur n’étant point suffisamment complets, la dilatation se ferait lentement ; en outre, le muscle utérin distendu ne se contracterait pas d’une façon suffisamment énergique : la force résultant de cette contraction ne se transmettrait que d’une manière imparfaite au fœtus qui se présente le premier.
Accouchement du premier fœtus. — D’après certains auteurs, l’accouchement pour le premier fœtus serait plus long que dans l’accouchement simple. « La durée du travail peut être aussi courte que dans l’accouchement unipare, mais c’est un fait exceptionnel; elle est en général plus longue, et il n’est pas étonnant qu’il en soit ainsi. La période de dilatation et la période d’ expulsion sont toutes deux prolongées d’une façon anormale. Il semblerait tout d’abord qu’il dut en être autrement et que le fœtus, d’un volume ordinairement médiocrè dans les grossesses doubles, dut être chassé rapidement. Mais la présence du second œuf dans la matrice est une cause de déperdition des forces destinées à l’expulsion du premier enfant ; car l’effet des contractions utérines se dissémine et se perd en partie sur celui des jumeaux qui n’est pas en rapport avec les ouvertures du bassin. Dès lors, on comprend sans peine que l’intensité des contractions utérines finisse par s’affaiblir et que le travail languisse. » (Tarnier et Chantreuil.)
Monteiro est arrivé à des conclusions opposées : « Dans la pluralité des cas, dit-il, la durée de la période d’effacement et de dilatation, celle de la période d’expulsion et par conséquent la durée totale du travail pour le premier fœtus, est, toutes choses égales d’ailleurs, sensiblement la même que pour l’accouchement simple. » Monteiro a en effet trouvé que la durée moyenne des périodes d’effacement et de dilatation réunies, calculée du début du travail à la dilatation complète, était de 9 heures pour les primipares et de 8 heures pour les multipares. — Quant à la période d’expulsion, elle a duré de 5 à 50 minutes chez 17 primipares sur 29 et chez 70 multipares sur 88. Rarement cette période a dépassé 1 heure.
Accouchement du second fœtus. — Lorsque le premier enfant est né, au bout de combien de temps a lieu l’expulsion du second? Cet espace de temps est variable : habituellement, au bout de 10 à 20 minutes, la femme éprouve à nouveau des contractions utérines douloureuses; s’il y a une seconde poche des eaux, elle ne tarde pas à se rompre ou on la rompt artificiellement; le second fœtus s’engage et est expulsé assez rapidement.
Dans un certain nombre de cas, l’utérus, fatigué par le travail qu’a nécessité la sortie du premier fœtus, ne se contracte plus; sa rétraction est suffisante pour éviter une hémorragie, mais la contraction fait défaut. L’orifice utérin, qui ne s’était qu’incomplètement dilaté, revient sur lui-même; le segment inférieur et même le col se reconstituent, et la femme peut rester pendant plusieurs jours dans cet état; on a même vu la grossesse évoluer ensuite jusque près du terme.
Tarnier, dans une statistique recueillie à la Maternité, a noté que, sur 188 accouchements gémellaires, l’expulsion du second fœtus a eu lieu :
