DÉLIVRANCE DANS LA GROSSESSE GÉMELLAIRE

6 fois au bout de. . . 5 minutes. 15 fois au bout de. . . 25 minutes.

Dans les autres cas, l’expulsion a eu lieu dans un intervalle de temps

variant de 40 minutes à. 12 heures.

Sur 147 cas, Monteiro a trouvé que l’intervalle avait été 5 fois de moins

de 5 minutes et :

12 fois de 5 minutes.

6 fois de 55 minutes.

1 fois de 1 h. 40.

12 — 1 heure.

Les derniers cas où l'intervalle a été aussi long sont exceptionnels; ils concernent des femmes chez lesquelles le premier foetus mort et momifié avait été expulsé à travers un orifice incomplètement dilaté. Il a fallu un certain temps pour que la dilatation s’achevât et devînt suffisante pour le passage du second fœtus.

Cependant on trouve quelques observations dans lesquelles le second fœtus n’a été expulsé que plusieurs jours après le premier; Briot ( Lyon méd.y 1897) cite l’observation d’une femme chez laquelle, en l’absence de tout, suintement sanguinolent, en l’absence de toute contraction utérine douloureuse, on pratiqua l’expectation : le second fœtus ne fut expulsé que onze jours après le premier; les placentas furent expulsés successivement une demi-heure après.

Délivrance. — La délivrance est un temps important de l’accouchement gémellaire ; elle nécessite, de la part de l’accoucheur, un soin vigilant.

Lorsqu’il n’y a qu’une seule masse placentaire, la délivrance se fait forcément en une seule fois , après l’expulsion du second fœtus. D’après la statistique faite dans le service de Pinard, sur 148 cas, on a trouvé 79 fois une masse placentaire unique et 69 fois deux placentas séparés. Le placenta se décolle avec plus ou moins de rapidité suivant que le muscle utérin se contracte plus ou moins énergiquement; en raison de son volume assez considérable, il s’engage lentement et l’accoucheur est assez souvent obligé d’intervenir pour terminer cette extraction.

Lorsqu’il y a deux masses placentaires distinctes réunies par un pont membraneux, la délivrance se fait encore de la même façon ; mais il se peut qu’aussitôt après l’expulsion du premier fœtus le placenta correspondant se décolle et entraîne partiellement le décollement du second placenta, ce qui peut avoir les plus grands inconvénients pour le second fœtus.

Dans les cas exceptionnels où les deux œufs sont complètement séparés, lorsque les deux masses placentaires sont complètement distinctes et qu’il n’y a entre les membranes que des rapports de contiguïté sans rapports de continuité, l’expulsion des deux délivres peut n’avoir lieu qu’après la sortie des deux fœtus. On peut aussi observer l’expulsion du placenta du premier