BASSINS VICIÉS PAH LE RACHITISME

ramollis sont, en effet, assez souples pour que, sous l'influence des pressions, ils s’incurvent et se déforment d’une manière définitive.

Mécanisme des déformations rachitiques du bassin. — Comment se produisent ces déformations? De différentes manières : si l’enfant est assis ou debout, la pression du tronc s’exerçant de haut en bas produit une sorte d’affaissement de la partie supérieure du sacrum, de telle sorte que le promontoire se rapproche de la symphyse pubienne. Si l’enfant est debout et commence à marcher, il faut en outre tenir compte de la contre-pression exercée par les fémurs de bas en haut; il faut de plus ajouter l’action des muscles et des tendons, qui attirent vers eux les parties osseuses sur lesquelles ils s’insèrent. Si, au moment où il est atteint de rachitisme, l’enfant çarde le lit et se couche toujours sur le même côté, il y aura enfoncement du bassin de ce côté.

Les lésions déterminées du côté des membres et du bassin sont d’autant plus accusées que le rachitisme produit un ramollissement plus marqué. Lorsque le ramollissement du squelette pelvien est modéré, il résulte simplement de l’action de la pression du corps transmise par la colonne vertébrale (P, fîg. 560) et des contre-pressions (CP, fig. 560) fémorales que l’arc pos-

Fig. 560. — Schéma montrant le mécanisme suivant lequel se déforme le bassin plat rachitique. P, pression exercée par. la colonne vertébrale. CP, contre-pressions exercées par les fémurs.

Fig. 361. — Schéma montrant comment agissent la pression du corps P et les contre-pressions fémorales CP pour produire les déformations du bassin rachitique pseudo-ostéomalacique.

térieur du bassin se rapproche de l’arc antérieur en produisant Y aplatissement du bassin (fig. 560).

Si le ramollissement du bassin est considérable, pression et contre-pressions déterminent des enfoncements localisés, au point même de leur application : elles donnent naissance à une déformation qui rappelle celle du bassin ostéomalacique (voy. p. 561) et qui est spécifiée par la dénomination de bassin rachitique pseudo-ostéomalacique .

11 est facile de concevoir, d’après cela, que les types divers de bassin rachitique soient la conséquence de l’action prépondérante de telle ou telle cause de déformation; mais il est presque impossible, dans la pratique, de reconstituer la genèse des lésions. Les renseignements fournis par les femmes ou