PRONOSTIC DU BASSIN COXALGIQUE

A l’état sec, le diagnostic est particulièrement facile : outre la présence de lésions au niveau de l’articulation coxo-fémorale, le bassin coxalgique présente les ailerons du sacrum normalement développés.

Le diagnostic avec le bassin vicié par luxation congénitale unilatérale est un peu plus difficile. Dans certains cas, les renseignements très nets fournis par la femme qui affirme que c’est vers cinq ou six ans qu’elle a été forcée de garder le lit, les cicatrices existant au voisinage de l’articulation, l’ankylose de la hanche, éliminent toute idée d’affection congénitale. Ce n’est que dans les cas où la coxalgie s’accompagne de luxation que le diagnostic peut être embarrassant; il est rare que la luxation soit aussi marquée que dans la luxation congénitale. De plus, dans le bassin coxalgique, l’arrêt de développement du membre est plus accusé.

Il ne suffit pas de faire le diagnostic de bassin coxalgique, il faut encore déterminer avec soin quelle est l’attitude du membre lésé ainsi que l’inclinaison du bassin.

Pour se rendre compte du côté où siège l’aplatissement et du degré de cet aplatissement, il est nécessaire de pratiquer le toucher manuel.

Rien de particulier à dire au point de vue' du mécanisme de l’accouchement, il va de soi qu’il est plus facile quand la région occipitale de la tête fœtale se trouve en rapport avec la partie large du bassin.

Pronostic. — Le pronostic est un peu moins favorable que dans le bassin vicié par luxation congénitale; d’après une statistique donnée par Demelin et portant sur 20 femmes ayant eu 43 accouchements, la mortalité totale des enfants a été de 33 pour 100 et celle des mères de 15 pour 100. C’est une statistique basée sur des faits publiés — et par cela même — probablement exceptionnels et qui montre sous un jour trop sombre la gravité du bassin coxalgique au point de vue de l’accouchement.

Dans certains cas, le bassin n’est pas suffisamment vicié pour causer réellement de la dystocie, l’attitude vicieuse du membre empêche seulement la femme de prendre point d’appui sur lui et de pousser d’une manière suffi-

Fig. 586. — Bassin avec coxalgie de l’articulation droite. (Musée de la Clinique de la rue d’Assas.)

Le bassin est aplati du côté sain ( côté gauche).