ACCOUCHEMENT DANS LE BASSIN CYPIIOTIQUE

une réduction assez forte au niveau des diamètres transverses; les ischions peuvent ainsi laisser sur la tête fœtale un sillon très marqué (fig. 591)»

h. Face. — La présentation de la face permet au menton, partie étroite,

de venir se loger sous l’arcade pubienne , ce que ne peut faire l’occiput dans la présentation du sommet; mais l’enfant est parfois exposé à mourir par suite de la compression que subissent les vaisseaux du cou.

De plus, lorsque le menton se dégage sous le pubis, c’est encore un diamètre voisin du diamètre bi - temporal qui passe au niveau du rétrécissement; le diamètre bi- pariétal se trouve repoussé en arrière.

c. Siège. — Dans la présentation du siège, la tête dernière se trouve arrêtée au niveau du détroit inférieur : en faisant la manœuvre de Mauriceau, on fléchit la tête de telle sorte que c’est le diamètre bi -temporal qui vient à peu près répondre au diamètre bi-ischiatique. Les bosses pariétales se trouvent en arrière des ischions.

Quelle que soit la présentation, lorsque le bassin est vicié au détroit inférieur, le périnée est particulièrement exposé à être déchiré, la partie fœtale étant toujours repoussée en arrière.

Conduite à tenir. — La viciation pelvienne du détroit inférieur permet habituellement Y accouchement spontané ; si cette terminaison naturelle n’a pas lieu, on peut recourir au forceps, mais à la condition de s’en servir avec beaucoup de douceur.

S'il y a un rétrécissement très accusé, on peut provoquer l’accouchement ou bien laisser la femme aller à terme et recourir, s’il le faut, à la symphyséotomie qui donne, au point de vue de l’agrandissement des diamètres transverses, les meilleurs résultats.

Fig. 391. — Déformation produite par la branche ischio-pubienne sur la tête du fœtus dans un bassin cyphotique. Enfant né vivant. (Maternité de Beaujon.)

BASSINS YICIÉS PAR SPONDYLOLISTHÉSIS.