ACCOUCHEMENT DANS LE BASSIN CYPHOTIQUE
Diagnostic. — Il est généralement facile ; il suffit d’examiner la colonne vertébrale, de constater le degré, le siège de la cyphose pour en conclure que le bassin est cyphotique, c’est-à-dire plus ou moins vicié au niveau du détroit inférieur; le rétrécissement est surtout marqué au niveau du diamètre transverse ou bi-ischiatique; il porte cependant aussi sur le diamètre coccy-sous-pubien.
Lorsqu’on examine par devant la femme debout , on constate un raccourcissement notable de la taille : les fausses côtes sont rapprochées de la fosse iliaque interne. Les extrémités des doigts, lorsque les membres supérieurs sont allongés, sont situées au-dessous des articulations des genoux (fig. 390).
Les femmes qui ont ce vice de conformation présentent une sensibilité très vive de la muqueuse vaginale : aussi l’exploration du détroit inférieur, pour être faite avec soin, doit souvent être pratiquée sous le chloroforme. On mesure facilement avec le doigt la distance coccy-sous-pubienne ; il est plus délicat de mesurer la distance qui sépare les deux ischions : on y arrive de deux manières différentes, soit en appuyant fortement avec les doigts sur la peau qui recouvre les ischions, de manière à mesurer la distance qui les sépare, soit en introduisant la main dans le vagin et en cherchant à la placer de champ entre les ischions. Ce qui rend la mensuration difficile, c’est l’épaisseur, variable suivant les sujets, des parties molles qui recouvrent les ischions. En pratique : un diamètre bi-ischiatique de 6 centimètres (y compris les parties molles) permet un accouchement à terme.
Il importe de se rappeler, au point de vue du pronostic, que l’engagement de la tête fœtale au cours de la grossesse ne prouve rien au point de vue de la terminaison spontanée de l’accouchement, puisque c’est à la partie inférieure de l’excavation que siège l’obstacle.
Mécanisme de l'accouchement. — Lorsque le bassin est vicié au détroit inférieur (le plus habituellement c’est par cyphose), on observe certaines particularités au point de vue du mécanisme de l’accouchement. Le rétrécissement du détroit inférieur n’est pas immuable comme celui du détroit supérieur : les ischions peuvent s’écarter un peu l’un de l’autre,^ en outre le coccyx peut être rétropulsé.
a. Sommet. — Ce qu’il y a de particulier dans le dégagement de la tête en occipito-pubienne dans un bassin à détroit inférieur rétréci, c’est que l’occiput ne peut venir se loger exactement sous le ligament triangulaire, de telle sorte qu’entre la nuque et le ligament triangulaire il existe un espace vide dans lequel on peut introduire un ou deux doigts. La tête ainsi repoussée en arrière distend très fortement le périnée.
La partie la plus large de la tête se trouve en rapport avec la partie rétrécie ; le diamètre bi-pariétal se trouve aussi rapproché que possible du diamètre bi-ischiatique ; si la tête se fléchit davantage le diamètre bi-temporaL qui passerait facilement au niveau du rétrécissement, s’en éloigne encore plus ; aussi le dégagement en occipito-sacrée est-il plus favorable parce que c’est un diamètre voisin du bi-temporal qui se trouve en rapport avec le diamètre bi-ischiatique. — Quelquefois l’accouchement n’a lieu que parce que la tète fœtale, vigoureusement poussée par la contraction utérine, subit
