OBLITÉRATION DU COL DE L’UTÉRUS

Nous allons étudier les principales causes qui peuvent empêcher l’effacement du col :

1° L'oblitération du col; 2° les différentes variétés de rigidité: 5° les lésions cancéreuses.

C’est à dessein que nous ne parlons pas de l’influence des déviations du col ; car s’il est manifeste que, dans certains cas où le col est fortement dévié sur les côtés ou en arrière, la dilatation progresse lentement, il est non moins évident que ces déviations du col ne sont que secondaires à des dévia tions du corps : pour que la marche du travail soit régulière, ce n’est point le col qu’il faut essayer de redresser directement, mais bien le corps de l’utérus. Il est toutefois utile, lorsqu’on a constaté une mauvaise direction du col de l’utérus, d’essayer de le ramener dans l’axe : assez souvent au cours du travail, lorsqu’on constate que l’orifice utérin, dévié en arrière, ne se dilate pas, il suffît d’en accrocher la partie antérieure avec le doigt de manière à le ramener en avant. La dilatation marche alors rapidement.

Dans certains cas, la déviation du col en avant ou en arrière ne tient point à la déviation du corps, mais à une ampliation localisée du segment inférieur, à une ampliation sacciforme ; ici encore la déviation du col n’est que secondaire.

Nous signalerons simplement les œdèmes que l’on observe du côté du col et en particulier au niveau de la partie antérieure de l’orifice utérin. Ces lésions se présentent dans deux conditions : 1° dans les variétés postérieures de la présentation du sommet, lorsque la tête mal fléchie vient, par sa partie frontale, comprimer le tissu utérin contre la paroi osseuse; 2° dans les bassins petits , lorsque la femme, en faisant des efforts avant la dilatation complète, pousse la tête fœtale qui comprime l’orifice utérin pincé entre elle et la paroi du bassin. Il faut éviter que cet œdème n’augmente; dès que la chose est possible, on essaie avec l’index recourbé de maintenir ce bourrelet œdémateux pendant la contraction utérine et de le faire glisser pardessus la tête fœtale.

Dans certains cas où l’œdème est très accusé, il se développe, dans l’épaisseur de la portion œdématiée, des ruptures vasculaires, qui donnent naissance à des épanchements sanguins : s’ils viennent à se rompre, il se produit une hémorragie généralement légère.

1° Oblitération du col. — Ce sont des faits bien exceptionnels que ceux dans lesquels il y a agglutination de l’orifice externe (Nægele), et surtout oblitération du col (Depaul) assez complète pour mettre obstacle à l’accouchement.

L’oblitération complète du col doit être postérieure à la conception : elle serait alors consécutive à des injections caustiques, à des cautérisations faites avec le nitrate d’argent ou le fer rouge, au début de la grossesse.

On a différencié l’oblitération de l’orifice externe de celle de l’orifice interne. Avant de porter un tel diagnostic, il faut explorer le vagin avec grand soin avec le doigt et à l’aide du spéculum et rechercher si la partie que l’on