SIGNES DE L IN VERSION DE UTÉRINE
la femme éprouve tout d’un coup le l)esoiu impérieux de pousser; il sort, par l’orifice vulvaire, une tumeur turgescente, violacée, d’aspect un peu irrégulier, et que Pinard compare à un ananas : c’est l’utérus inversé. Pour s’en assurer, il suffit de mettre la main au niveau de la région hypogastrique pour constater qu’on n’y sent pas le globe utérin; la percussion ne révèle à ce niveau que la sonorité intestinale.
Lorsque l’inversion est incomplète, ce sont le plus habituellement l’écoulement sanguin externe, les tendances syncopales qui attirent P attention et amènent à examiner l’accouchée.
Le doigt, en pratiquant le toucher, rencontre le fond de P utérus au-dessus du col, ou déjà engagé dans le vagin. Dans ce dernier cas, la portion vaginale du col forme autour de la partie inversée un bourrelet circulaire (lig. 425).
Le fond de l’utérus forme une tumeur à base inférieure arrondie, à sommet supérieur.
Si le placenta est encore adhérent, on le reconnaît aux caractères de sa face fœtale, qu’on a sous le doigt. Si le placenta est enlevé, l’utérus donne au doigt la sensation d’une surface tomenteuse, irrégulière.
Le vagin conserve sa longueur tant que l’inversion est incomplète. 11 est raccourci dans 1 inversion complète.
Le toucher manuel est souvent nécessaire pour reconnaître les rapports du col avec la partie inversée, lorsque l’inversion est complète.
Chez une femme à parois abdominales minces et souples on peut sentir une dépression en cul de fiole (Mauriceau), si l’inversion est incomplète. Profondément dans l’excavation, quand l’inversion est complète, le segment inférieur ou même le col donnent la sensation de bourrelet plissé irrégulièrement.
En outre, le déplacement de l’organe détermine des tiraillements douloureux dans les reins et l’abdomen, une sensation de pesanteur, des nausées, des vomissements, une douleur épigastrique et quelquefois des symptômes d’étranglement utérin et intestinal. Ces derniers sont dus à la rétraction du col sur le fond de l’utérus qui arrive parfois à se gangréner, ou sur l’intestin engagé dans l’entonnoir formé par l’utérus inversé.
V hémorragie qui accompagne l’inversion utérine est de quantité variable : parfois abondante et continue, elle met assez rapidement les jours de la femme en danger. Tantôt l’écoulement sanguin se produit assez abondant au moment même où l’utérus s’inverse, puis s’arrête d’une manière presque complète; tantôt il persiste d’une manière continue jusqu’à ce que l’utérus soit réduit.
L’hémorragie qui se produit au cours de l’inversion utérine est surtout une hémorragie veineuse , qui résulte de la gène delà circulation en retour; la plupart des auteurs incriminent la striction exercée sur la tumeur utérine par la partie du col qui n’est pas inversée. Bar met en doute cette constriction du col et pense que la gêne à la circulation en retour résulte beaucoup plutôt de la tension du ligament suspenseur de l’ovaire; dans ce ligament, l’artère est au centre et les veines sont superficielles, de telle sorte que la circulation artérielle se fait facilement, tandis que les vaisseaux veineux
