DIAGNOSTIC DE J/INVERSION UTERINE
s’aplatissent par suite de la tension du ligament qui les contient. Des hémorragies profuses peuvent résulter des solutions de continuité qui proviennent d’une tension veineuse trop considérable. La contracture isolée de l’anneau de Bandl jouerait également un rôle important dans la gêne de la circulation.
Au point de vue de la production des hémorragies, P. Bar distingue trois variétés d’utérus inversés : 1° ceux dont le corps se contracte et qui saignent peu; 2° ceux dont Panneau de Bandl se contracte seul alors que le corps reste inerte : ils peuvent donner lieu à des hémorragies abondantes ; 5° ceux qui sont inertes en totalité : ils augmentent d’autant plus que le prolapsus est plus marqué.
B. Symptômes généraux. — Ils sont très variables et dépendent non seulement de l’hémorragie qui s’accompagne des troubles habituels (petitesse et fréquence du pouls, pâleur de la face, respiration anxieuse, tendances syncopales, etc.), mais aussi du shock. Différents observateurs ont, en effet, été surpris de la rapidité, de la brusquerie avec laquelle la mort a pu survenir chez des femmes, dont l’utérus était inversé, mais chez lesquelles l’écoulement sanguin n’avait pas été réellement abondant. Il faut donc faire une, certaine part à ces phénomènes d’inhibition dans la production des accidents mortels. P. Bar a ainsi observé une femme qui, d’après lui, serait morte par crise soudaine de spasme cardiaque survenue au cours d’une hémorragie, plutôt que par l’hémorragie elle-même. Le shock qui résulte de l’inversion joue donc, à côté de l’hémorragie, un certain rôle dans la production des accidents mortels.
Marche. — Terminaisons. — L’inversion utérine est une des plus redoutables complications qui puissent survenir chez une accouchée : si le diagnostic n’est pas rapidement posé, si la réduction n’est pas faite en temps utile, la mort peut survenir en peu de temps (quelques minutes, une demiheure, une heure). Ce qui rend la situation angoissante, c’est qu’on peut voir la femme succomber peu de temps après la réduction de l’utérus, sans qu’aucun suintement sanguin se soit produit à nouveau. Dans la majorité des cas, cependant, l’état général de la femme s’améliore rapidement lorsque l’utérus est réduit; il est tout à fait exceptionnel que l’utérus se réduise spontanément.
Un certain nombre de femmes supportent — sans présenter de symptômes alarmants — l’inversion utérine qui peut n’être pas diagnostiquée et passer à l’état chronique. 11 est vrai que d’autres dangers, résultant du sphacèle de la portion inversée de l’utérus, peuvent menacer leur vie.
Diagnostic . — Quand on est témoin de l’accident, il est aisé d’en porter Je diagnostic ; la présence d’une tumeur au niveau du col, dans le vagin ou à la vulve, jointe à l’absence du globe utérin dans les régions hypogastrique et péri-ombilicale, caractérise suffisamment l’inversion. Il n’est guère possible de la confondre avec un corps fibreux ou un polype.
L’hésitation serait permise si l’inversion coïncidait avec l’existence d’une tumeur hypogastrique, comme un kyste ovarique, dont la présence pourrait donner le change en faisant faussement croire que cette tumeur est formée par le fond de l’utérus resté en bonne place.
