CONDITIONS NÉCESSAIRES POUR L’APPLICATION DU FORCEPS

rieurs. D’autre part, l’accoucheur peut n’avoir à sa disposition qu’un forceps de Levret ou qu’un forceps de Tarnier sans tracteur ou avec un tracteur ne fonctionnant pas bien ; aussi est-il nécessaire de se rendre compte, théoriquement et pratiquement sur le mannequin, de l’évolution qui doit être imprimée aux manches lorsque les cuillers subissent des mouvements de rotation en rapport avec ceux qu’exécute la tête fœtale. Lorsque l’opérateur intervient pour guider les branches, il doit essayer autant que possible de reproduire les mouvements qu’ exécuteraient les cuillers , si l’évolution de la tête fœtale se faisait spontanément.

Aussi, dans l’exposé des règles générales et des règles particulières qui concernent l’application du forceps, raisonnerons-nous comme si l’opérateur se servait du forceps de Levret ou d’un forceps analogue; le lecteur voudra bien pour chaque cas se rappeler qu’en réalité c’est avec le forceps de Tarnier qu’il faut opérer et que, tant que les manches du forceps aiguillent (c’est-à-dire tant qu’ils indiquent par leurs mouvements que la tête fœtale est orientée par les muscles du bassin mou), on doit se contenter de les suivre avec le tracteur, sans leuL imprimer le moindre mouvement; ce n’est que lorsque le forceps n’aiguille pas qu’il faut, avec l’index de la main libre, exercer une légère pression sur le manche le plus en dehors de la ligne médiane et dans le sens de la portion de circonférence qu’il doit tracer dans l’espace.

Lorsqu’on se sert du forceps de Tarnier, il faut, après articulation des deux branches de l’instrument, serrer la vis de pression d’une manière très modérée. On adapte ensuite le tracteur aux tiges de traction : pour cela, avec l’index, on presse de dedans en dehors sur l’extrémité libre de chaque tige de traction, de manière à les déclencher et à les rendre libres; puis, entre le pouce et l’index de la main gauche, on les amène au contact de telle sorte que les deux branches se trouvent juste au même niveau; de la main droite, on saisit la branche horizontale du tracteur, on fait glisser le verrou en arrière afin de rendre libre la douille dans laquelle les deux branches viennent se loger; le verrou est alors poussé avec la main gauche devenue libre, et immobilise les tiges de traction.

Avant d’aborder le manuel opératoire des applications du forceps, voyons quelles sont les conditions nécessaires qui permettent d’intervenir avec cet instrument et dans quels cas cette intervention est indiquée.

Conditions nécessaires. — Elles peuvent être divisées en deux grandes catégories : les unes admises par tous les accoucheurs, les autres discutées par quelques-uns; les premières (A) sont absolues , les secondes (B) relatives.

A. Pour tous les accoucheurs, il faut avant d’appliquer le forceps :

1° Que Je diagnostic exact de la présentation de la position et de la variété de position ait été fait. Lorsqu’une bosse séro-sanguine volumineuse masque sutures et fontanelles et gêne le diagnostic, on introduit la main tout entière et on cherche l’oreille, qui indique l’orientation de la tête. Dans certains cas, il importe de contrôler d’une manière attentive, par le toucher manuel, le diagnostic fait par le doigt ; outre la bosse