HÉMORRAGIES MÉNINGÉES ET CÉRÉBRO-SPINALES

de la raideur de la nuque et du tronc, du trismus, de la dysphagie, de la contracture des membres avec paralysie plus ou moins complète. Lorsqu’il existe des phénomènes de localisation, on peut penser à une hémorragie en foyer existant au niveau du cerveau ou de la moelle.

Lorsque les enfants guérissent, dans la pluralité des cas ils ne conservent pas de signes apparents de ces hémorragies du système nerveux; cependant les travaux de Little, de Schultze, etc., prouvent que nombre d’encéphalopathies chroniques delà première enfance proviennent d’hémorragies méningées qui se sont produites au moment de la naissance.

Causes. — C’est surtout à la suite des accouchements longs, laborieux, terminés ou non par une application de forceps, que l’on observe les hémorragies méningées. Les prématurés, en raison de la fragilité spéciale de leurs vaisseaux et de la moindre résistance des os du crâne, sont plus exposés que les autres enfants au traumatisme qui résulte du passage de la tête à travers la filière pelvienne. Les circulaires du cordon, la compression du cordon procident peuvent amener la production des mêmes accidents par suite de la gêne de la circulation encéphalique. Parrofr, Muggie et Condio attribuent les mêmes accidents à l’hypertrophie du thymus.

Dans un travail fort documenté, A. Couvelaire (’) a fait ressortir que :

1° Le cerveau des prématurés est plus souvent le siège d'hémorragies que leur moelle ;

2° La moelle des enfants nés à terme ou près du ternie est plus souvent le siège d' hémorragies que leur cerveau ;

5° Il semble qu'il g ait un rapport étiologique entre, les hémorragies médullaires el les accouchements laborieux.

Diagnostic . — Il est généralement facile chez un enfant, né en état de mort apparente, de faire le diagnostic de l’hémorragie méningée; il suffit d’un peu d’attention pour ne pas confondre les paralysies des membres qu’on peut observer avec celles qui résultent du tiraillement du plexus brachial ou avec celles qui accompagnent la fracture d’un membre.

Le tétanos du nouveau-né est tellement exceptionnel qu’on n’y penserait guère, même en face de contractures plus ou moins généralisées.

H est plus difficile de différencier les hémorragies méningées peu marquées de la simple congestion cérébrale qu’on peut observer à la suite d’un accouchement laborieux. 11 est impossible pendant l’existence de distinguer les variétés d’hémorragies sus ou sous-arachnoïdiennes.

Traitement. — Le traitement prophylactique consiste à épargner aux femmes les causes d’accouchement prématuré, en particulier en les faisant reposer vers la fin de la grossesse et à éviter de traumatiser le fœtus au cours d’une application de forceps ou d’une extraction de siège.

Le traitement curatif consiste à donner des bains tièdes, à mettre l’enfant en couveuse s’il y a de l’hypothermie.

(4) Hémorragies du système nerveux central des nouveau-nés dans leurs rapports avec la naissance prématurée et l’accouchement laborieux. Ann. de gyn. et d’obst ., avril 1905.