RAPPORTS DE L'UTÉRUS GRAVIDE A TERME

faire porter l1 incision sur le bord latéral gauche de l’utérus- et d’ouvrir les troncs vasculaires si volumineux destinés à l’irrigation du muscle utérin. — L’oubli de cette précaution expose encore, en présence d’un utérus cloisonné, à ouvrir la corne utérine vide.

Consistance. — Pendant la grossesse, l’utérus perd la consistance ligneuse qu’il possède à l’état de vacuité : ses parois s’assouplissent et présentent une mollesse élastique qui lui donne une consistance particulière, d’ordinaire facile à apprécier par le palper. Cette souplesse permet au fœtus, dans ses déplacements, de refouler les parois utérines et d’y dessiner des reliefs qu’on voit facilement. C’est grâce à elle que l’accoucheur peut pratiquer le palper et explorer le contenu utérin.

Rapports . — Les rapports de l’utérus devraient être étudiés aux différents mois de la grossesse : les documents recueillis sur ce sujet ne sont pas encore suffisants pour les établir avec précision.

On connaît mieux les rapports de l’utérus chez une femme à terme (fig. 91, p. 84).

En avant, il est d’ordinaire en rapport immédiat dans ses trois quarts supérieurs avec la paroi abdominale antérieure. Exceptionnellement, on rencontre, en avant de l’utérus, l’épiploon ou même l’intestin, ainsi que La observé P. Dubois en 1859, au cours d’une opération césarienne. Ribemont- Dessaignes a constaté la même disposition anatomique en pratiquant l’autopsie d’une femme éclamptique, morte à sept mois et demi de grossesse.

Dans son quart inférieur , l’utérus est en rapport avec la vessie (*), dans une étendue variable et qui dépend de l’état de réplétion de ce réservoir.

En arrière et en bas , le rectum, le sacrum, le promontoire, les vaisseaux iliaques primitifs, plus haut la colonne vertébrale, l’aorte, la veine cave inférieure, le mésentère et le paquet intestinal sont en rapport avec l’utérus.

Le fond de f utérus est d’ordinaire recouvert par le colon transverse, la grande courbure de l’estomac. Il répond, en outre, à la face inférieure du foie et aux dernières fausses côtes ; sur la ligne médiane, il est très peu éloigné de l’appendice xiphoïde.

Les bords latéraux sont, en bas, en rapport avec les vaisseaux iliaques internes et externes, ainsi qu’avec les muscles psoas-iliaques. Plus haut, les rapports ne sont pas les mêmes à droite et à gauche. A droite , en effet, on trouve le cæcum et le côlon ascendant ; à gauche , VS iliaque, le côlon descendant et la majeure partie de l’intëstin grêle.

Le segment inférieur de l’utérus est plus ou moins profondément engagé dans l’excavation pelvienne.

Épaisseur des parois. — Nous n’avons pas non plus de données certaines touchant l’épaisseur des parois utérines aux différentes époques de la gros-

(*) J. Halliday Croom (A Stiicly of tlie Bladder durincj parturition) a montré que l’état de primiparité ou de multiparité n’était pas sans influence sur l’étendue de ces rapports.

Fig. 90. — Utérus à terme in situ. (D’après Moreau et Jacquemier.)

La paroi abdominale a été incisée en croix et les quatre lambeaux rabattus, les deux supérieurs en haut, les deux inférieurs en bas. En 1 on voit l’utérus, incliné sur la droite avec un mouvement de torsion de gauche à droite qui rend plus apparentes les annexes du côté gauche (3) que celles du côté droit. On n’aperçoit de ce côté que le ligament rond (2).

constaté que cette épaisseur était variable suivant les régions. C’est ce que démontrent, d’une manière manifeste, les coupes pratiquées après congélation sur des femmes mortes pendant la grossesse.

Aux points où elle est en rapport avec une portion volumineuse du fœtus

(4) Galien admettait leur amincissement. Mauriceau avait la même opinion. Mais cette manière de voir n’était pas adoptée par la majorité des « fameux anatomistes » et des accoucheurs de son temps.

De\ enter croyait à l’augmentation d’épaisseur des parois. D’après Levret il n’y aurait guère de changement d’épaisseur; de même Velpeau, Depaul accordaient à l’utérus gravide une épaisseur de paroi sensiblement égale à celle que possède l’utérus à l’état de vacuité. Sehrôder admet une épaisseur de 5 à 10 millimètres.