DIRECTION DE L’UTÉRUS GRAVIDE

supérieur (femmes multipares à paroi abdominale relâchée) (fi g. 88), tantôt il est en arrière (primipares à paroi abdominale tendue et résistante (hg. 87). L’éventration abdominale peut être considérable : la figure 89 représente debout (de face et de profil) une femme enceinte pour la cinquième fois, deux jours avant qu’elle ne mette au monde une tille de 5860 grammes.

Quelquefois, dès la première grossesse, la paroi abdominale distendue cède facilement et 1 utérus bascule en avant, comme dans la figure 88 ; par contre, certaines femmes ont des grossesses répétées sans que leur

Fig. 87. — Abdomen de primipare.

Femme près du terme.

Fiir. 88. — Abdomen de multipare (ventre en besace). Femme près du terme.

paroi abdominale perde en rien de son rôle de soutien de l’utérus et des intestins.

De plus, l’utérus reste rarement sur la ligne médiane. P. Dubois et Pajol ont trouvé, en effet, que sur 100 femmes arrivées au neuvième mois de la grossesse, 20 seulement avaient i’ utérus situé sur la ligne médiane et en antéversion. Chez les 80 autres, l’utérus était incliné 76 fois à droite, 4 fois seulement à gauche.

Cette prédisposition à ln dévintion latérale droite a été tour à tour attribuée à l’insertion 'du placenta (Levret), à la présence de 1\S iliaque rempli de matières (Desormaux), à l’habitude du décubitus latéral droit, à l’usage habituel du membre supérieur droit, à la brièveté relative du ligament rond du même côté (MmeBoivin). Tarnier attribue au mésentère un rôle important dans la production de ce déplacement ; il fait remarquer que les tumeurs nées dans l’excavation s’inclinent d’ordinaire à droite, même chez l’homme, lorsqu’elles envahissent la cavité abdominale. .

Torsion. — L’utérus subit, en outre, un mouvement de torsion sur son

Fig. 89. — Femme à terme, vue de face et de profil. — Ventre en obusîer. (Coil. Lepage.)

— le sens de la rotation est inverse toutes les fois que T inclinaison latérale se fait du côté gauche.

Cette torsion, ainsi que l’inclinaison latérale, diminue lorsque l’utérus se contracte. On peut également faire disparaître la première de ces déviations lorsque, à l’aide des mains, ori corrige la seconde en repoussant le fond de I utérus vers la ligne médiane : c’est Là une précaution qu’on ne doit jamais négliger de prendre lorsqu’on pratique l’opération césarienne, sous peine de PRÉCIS d'obstétrique. 6

TORSION DE L’UTERUS GRAVIDE.

axe tel que sa face antérieure regarde habituellement, à droite, son bord latéral gauche en avant, sa face postérieure à gauche et son bord latéral droit en arrière.

Dans cette nouvelle attitude il est possible, et, chez une femme à paroi abdominale mince, il est même facile par le palper de sentir les annexes gauches de l’utérus. Cette rotation paraît liée à V inclinaison latérale de l’organe". D’après Velpeau, en effet, — son opinion est acceptée par Pinard,