INSERTION DU PLACENTA

centa jusqu’à son insertion au pourtour du cordon ; le chorion fait partie trop intime du placenta pour pouvoir en être séparé.

Circonférence. — La circonférence du placenta est régulière et mesure en moyenne 65 centimètres; elle est parcourue par un ensemble de veines auxquelles on donne le nom de sinus circulaire ou sinus coronaire.

Forme. — La forme du placenta est généralement arrondie; quelquefois elle est ovale; Lun de ses diamètres (de 16 à 19 centimètres) prédomine alors sur l’autre (14 à 16 centimètres).

Au lieu de former une seule masse, le placenta peut présenter la forme d’un rein ou même être hilobé.

Dans certains cas on trouve en dehors de la masse principale du placenta de petites masses placentaires, des cotylédons accessoires a’ xqu^'ls se rendent des vaisseaux (Blot, Ribemont-Dessaignes).

Épaisseur. — V épaisseur du placenta est en moyenne de 2 centimètres et demi à son centre, et seulement de 4 à 6 millimètres sur les bords ; cette épaisseur décroît habituellement d’une manière régulière ; quelquefois les cotylédons sont d’épaisseur inégale, en même temps que la forme du placenta est irrégulière.

Poids. — Le poids du placenta à terme est en moyenne de 500 à 600 grammes; on dit généralement qu’il est en rapport avec le poids du fœtus. Ne serait-il pas plus logique d’admettre que c’est le fœtus qui se développe proportionnellement à la masse du placenta?

Insertion du placenta. — Quel est l’endroit de l’utérus où se fait habituellement l’insertion du placenta? Jusqu’à Portai on admettait que cette insertion se faisait presque toujours au fond de l’utérus; Portai a montré que le placenta peut s’insérer sur le segment inférieur de l’utérus, et Levret a ajouté avec raison qu’il n’y « a pas un seul point de l’intérieur de la matrice où le placenta ne puisse s’insérer » .

Pinard a prouvé, par de nombreuses mensurations des membranes, que le placenta s’insère fréquemment en partie ou en totalité sur le segment inférieur de l’utérus.

On a recherché également sur quelle face de l’utérus avait lieu habituellement l’insertion du placenta : sur 189 cas, d’après Cauvenberghe, le placenta était inséré : 94 fois sur la face postérieure de l’utérus, 77 fois sur la face antérieure, 12 fois sur le côté droit, 6 fois sur le côté gauche. Pinard

Varnier* sur 57 pièces anatomiques, ont trouvé la proportion suivante :

22 fois le placenta était inséré sur la paroi postérieure. t2 — sur la paroi antérieure.

1 sur le fond.

1 — sur la paroi latérale droite.

1 — sur les deux parois antérieure et postérieure

(grossesse trigémellaire).

On voit que, dans plus de la moitié des cas, l’insertion a lieu sur la face postérieure de l’utérus et que l’insertion sur le fond est tout à fait exceptionnelle .

Ahlfeld *, par des constatations cliniques qui présentent moins de pré-

’ Études d’anatomie obstétricale normale et pathologique. Paris, 1892, p. 2. G. Steinheil, édit

* Zeitschf. f. Geb., 1897, t. 50, Heft 3, p. 445.

STRUCTURE DU PUCEINTA FŒTAL.

cision que les précédentes, est arrivé à des conclusions presque identiques ; sur 97 cas, le placenta était inséré 50 fois sur la paroi postérieure, 47 fois sur la paroi antérieure de l’utérus.

Quant à Y épaisseur du muscle utérin au niveau de l’insertion placentaire, c’est à tort que, depuis Levret, on répète qu’elle est plus grande que sur le reste de l’organe. Les autopsies faites avant le décollement du placenta (Tournay), des cou pes faites par diffé rents auteurs sur des utérus congelés, démontrent que « l’aire placentaire constitue toujours, dans les conditions normales, un des points faibles ou de moindre épaisseur de la paroi utérine, dont les autres points faibles sont le fond et le segment inférieur. Cette minceur de la zone placentaire s’accuse dès les premiers mois de la grossesse, ainsi que le montrent nos planches et les coupes d’Hofmeier et de Benckiser , portant sur des utérus de deux et de quatre mois ; aux différentes périodes de la grossesse, elle est surtout apparente par la comparaison avec la paroi opposée qui l’emporte en moyenne de près de 5 millimètres. Les mensurations que nous avons pu faire donnent 4 à 6 millimètres pour la zone placentaire et 10 à 12 millimètres pour la paroi du corps libre d’insertion. » (Pinard et Varnier, loc. cit., p. 2.)

Structure du placenta. — Nous devons à l’obligeance de F. de Grandmaison, chef de laboratoire de la Maternité de Beaujon, qui étudie le placenta au point de vue normal et pathologique, la description suivante de la structure du placenta ^ :

Fig. 81. — Bourgeon vasculaire*.

P P F, Paroi placentaire fœtale. Ce, Couche externe de la paroi. Ci, Couche interne. VP, Veine placentaire fœtale. AP, Artère placentaire fœtale. TC, Tissu conjonctif ou bourgeon vasculaire. \1, Villosité sectionnée à la base.yP, Villosité sectionnée à son sommet, présentant l’origine des prolongements villeux. GS, Sang coagulé.

‘ Les figures 81, 82, 83, 81, 83, sont dues à F. de Grandmaison qui a bien voulu en mettre les clichés à notre disposition.

* Consulter en outre les deux mémoires d’Hofmeier sur le mode de développement du placenta et celui de Gustave Klein sur la disposition macroscopique des vaisseaux utéro-placeniaires [Die menschliche Placenta, W'iesbaden, 1890).