CIRCONFÉRENCE DE L'OS ILIAQUE
du pubis, du corps du pubis (6) et de la branche ischio-pubienne (5'6).
Circonférence. — La circonférence de l’os iliaque est irrégulière et peut être divisée en quatre bords.
a. Le bord supérieur ou crête iliaque est limité en avant par un angle
arrondi, Vépine iliaque antéro-supérieure {^\g. 152, 8) et en arrière par une autre éminence, Vépine iliaque postéro-supérieure (fig. 152, 23).
Contourné en forme d’S italique (fig. 152, 24), il est plus épais à ses deux extrémités qu’en son milieu et donne attache par sa lèvre externe au muscle grand oblique, par sa lèvre interne au muscle transverse de l'abdomen, dans son interstice au muscle oblique.
1, Fosse iliaque interne. 2, Surface d’insertion des ligaments postérieurs de l'articulation sacro. iliaque. 3, 3', Facette auricidaire. 4, Flancher de la cavité cotyloide. 5, Face interne de la branche ischio-pubienne. 6, Pubis. 7, Surface articidaire du pubis. 8, Épine iliaque antérieure et supérieure. 0, échancrure située entre les deux épines iliaques. 10, Épine iliaque antérieure et inférieure. 11, Gouttière pour le tendon du psoas. 12, Éminence ilio-pectinée. 13, Branche horizontale du pubis. 14, Épinedu pubis. 1b, Angle du pubis. 16, Bord antérieur de la branche ischio-pubienne. 17, Face interne de l'ischion. 18, Petite échancrure sciatique. 19, Épine sciatique. 20, Grande échancrure sciatique, tl. Épine iliaque postérieure et inférieure.'^. Échancrure située entre les deux épines iliaques postérieures 23, Épine iliaque postérieure et supérieure. 24, Crête iliaque. 23, Trou obturateur. 26, Ligne innommée.
Fig. 132. — Face interne de l’os iliaque.
SACRUM
b. Le bord antérieur (fig. 152) va de l’épine iliaque antéro-supérieure (8) à l’angle du pubis (15) et comprend deux parties, l’une presque verticale, oblique de haut en bas et de dehors en dedans, l’autre horizontale et dirigée en avant et en dedans.
On remarque successivement (fig. 152) sur ce bord antérieur :
Ve'pine iliaque antéro-supérieure (8) qui donne attache au ligament de Fallope et au muscle couturier.
Une échancrure (9) qui la sépare d’une autre éminence arrondie : Vépine iliaque antérieure et inférieure (6,10) à laquelle s’attache le muscle droit antérieur ;
Une gouttière (11), dans laquelle passe le tendon du muscle psoas-iliaque;
Une saillie légèrement convexe, éminence ilio-pectinée (12).
La face supérieure de la branche horizontale du pubis (13), l’épine du pubis (14) et l’angle du pubis (15) où se réunissent les bords antérieur et inférieur.
e. Le bord inférieur (fig. 152) part de l’angle du pubis et va jusqu’à la tubérosité de l’ischion; il présente une surface articulaire (7), irrégulière, rugueuse, qui s’articule avec la surface correspondante du côté opposé pour constituer la symphyse pubienne; au-dessous d’elle le bord antérieur (10) de la branche ischio-pubienne, mince, déjetée en dehors et qui forme avec la branche du côté opposé Varcade ischio-pubienne, puis une partie de la tubérosité de l’ischion.
d. Le bord postérieur comprend (fig. 152) :
La tubérosité de V ischion (17);
La petite échancrure sciatique (18) par laquelle passe le tendon du muscle obturateur interne;
Une éminence (19) pointue [épine sciatique), faisant saillie en arrière el en dedans, et sur laquelle s’insère le petit ligament sacro-sciatique;
Une large échancrure, ou grande échancrure sciatique (20);
Une éminence sise à la partie inférieure de la facette auriculaire, épine iliaque postérieure et inférieure (21);
Enfin une échancrure peu profonde (22) au-dessus de laquelle se trouve Vépine iliaque postérieure et supérieure (25).
Sacrum. — Le sacrum [os sacré) est un os impair, médian et symétrique formant la paroi postérieure du bassin ; il a la forme d’un coin aplati et recourbé; il s’articule de chaque côté avec la surface auriculaire de l’os iliaque, en haut avec la cinquième vertèbre lombaire, en bas avec le coccyx.
Pour comprendre la constitution du sacrum et quelques particularités des articulations sacro-iliaques, il faut se rappeler que le sacrum est formé par la réunion de cinq vertèbres sacrées et étudier sommairement comment se développe une vertèbre *.
Elle est d’abord formée totalement par du cartilage; puis bientôt apparaissent trois points osseux, le central, puis le neural droit et le neural gauche.
‘ Consulter la thèse de Max Posth, faite d’après l’enseignement de L.-H. Faraheuf (Le Sacrum, description, développement, anomalie, articulations. Thèse Paris, 1897, Masson et C'% èdit., Paris.)
SACRUM
En avant du neural et de chaque côté du central se développe un nouveau point osseux, le costal, très important dans la région dorsale, où il est séparé du neural par un espace qui n’existe ni aux lombes ni au sacrum.
En examinant une coupe de la base d’un sacrum de jeune enfant, on trouve que le corps de la vertèbre, formé par le central, est flanqué de chaque côté d’une masse (l’aileron) formée en avant par le costal, en arrière par l’apophyse transverse, dépendance du neural.
Les masses latérales de chaque vertèbre sacrée sont séparées de la vertèbre supérieure et inférieure par le trou de conjugaison, mais en dehors elles se soudent à la masse latérale supérieure et inférieure en formant une anse : de
là résultent les canaux destinés aux nerfs (voy. fig. 155).
Cette fusion des masses latérales du sacrum est encore mieux visible sur la face postérieure du saci’um, où les apophyses transverses (formées par les neuraux) sont faciles à reconnaître, n’étant pas massives comme les costaux.
Entre les deux premiers trous sacrés* postérieurs se trouve l’apophyse transverse de la deuxième vertèbre sacrée ; elle se bifurque en dehors et fournit :
a. Une moitié supérieure ^ui va se conjuguer avec la moitié inférieure descendante
mière vertèbre sacrée. 7, l‘omte du sacrum. 8, Disque inter- de la première apophyse transvejtébral situé entre la première et la seconde vertèbre former le premier
tubercule de conjugaison.
b. Une moitié inférieure qui descend à la rencontre de la -moitié ascendante de la transverse sous-jacente (V. fig. 154 et 155).
La disposition est la même pour les autres tubercules conjugués.
Le sacrum est dirigé obliquement de haut en bas et d’avant en arrière.
Il présente à étudier : une face antérieure, une face postérieure, des bords ou faces latérales, une base et un sommet.
Face antérieure. — La face antérieure (fig. 153) est concave surtout à sa partie inférieure : « l’ensemble de cette face est la paroi postéro-supé' rieure de l’excavation ou petit bassin » (M. Posth).
Sur sa partie médiane, se trouvent quatre lignes transversales faisait un léger relief, et qui sont des sillons de séparation des cinq pièces du
Fig. 153. — Face antérieure du sacrum.
1, Base du sacrum. 2, Apophyse ascendante du sacrum. 3, Ai/, rnns du sacrum, i. Un des trous sacrés antérieurs. B. Pre-
' * Yoy. Fababeof. Annales de gynécologie, 1894, p. 408, et Gaz. des hôp., 1895.
SACRUM
sacrum. La première ligne (8) qui unit la première (7) et la deuxième vertèbre sacrée est parfois très saillante et peut être prise pour la ligne de réunion du sacrum et de la dernière vertèbre lombaire. On lui donne alors le nom de faux promontoire sacre’.
Les surfaces quadrilatères, qui existent entre ces lignes, sont légèrement excavées et vont en diminuant de largeur de haut en bas ; elles envoient en dehors des prolongements osseux qui circonscrivent les trous sacrés antérieurs-, ceux-ci (fig. 153, 4), au nombre de quatre, sont placés symétriquement; ils diminuent de diamètre à mesure qu’ils sont situés plus bas ; ayant des bords nets en dedans, ils sont évasés en dehors de manière à former des gouttières de protection pour les nerfs sacrés antérieurs.
Les cloisons qui existent entre ces trous sont constituées par les costaux : le muscle pyramidal s’insère principalement sur le costal de la troisième vertèbre sacrée et accessoirement sur Iss costaux des deuxième et quatrième.
La largeur maxima de ta face antérieure du sacrum est de 11 centimètres; sa hauteur, mesurée par une ligne droite allant de l’angle sacro-vertébral à l’extrémité inférieure du sacrum, est de 10 centimètres; elle est de 11 centimètres 1/2 environ si 1 on mesure la sur- — Face postérieure du sacrum.
face courbe de cette face anté- 1, Facette auriculaire du sacrum. 2, Apophyse ascendante rieure sacrum. 3, Trou vertébral. 4, Trou sacré
postérieur. 5, Apophyses épineuses. G, Cornes du sacrum.
Quelquefois te sacrum est 7, Sommet du sacrum.
primitivement constitué par
six vertèbres : il y a alors cinq lignes transversales et cinq trous sacrés.
Face POSTÉRIEURE, — La îaee postérieure est inégale, convexe de haut en bas et transversalement ; elle est dirigée en haut et en arrière ; elle présente sur la ligne médiane quatre, rarement cinq éminences (fig, 154, 5), qui sont les vestiges des apophyses épineuses des vertèbres sacrées ; elles vont en diminuant de longueur de haut en bas et constituent la crête sacrée. La dernière éminence se bifurque en bas en deux prolongements nommés cornes du sacrum (fig. 154, 5), qui circonscrivent Forifice inférieur du canal sacré.
De chaque côté de la crête sacrée existent deux gouttières peu profondes qui continuent tes gouttières vertébrales et dans lesquelles se trouvent les muscles transversaires épineux.
En dehors de ces gouttières « se voient les apophyses articulaires ou plutôt
SACRUM
la série des tubercules articulaires ou postéro-internes, dont le volume s’amoindrit à peine en descendant : ils résultent de la fusion des apophyses articulaires » (M. Posth).
En dehors des saillies formées par les tubercules articulaires, se trouvent les quatre trous sacrés postérieurs (fig. 154, 4, etfig. 155) ; plus petits que les antérieurs et situés à peu près en face d’eux, ils communiquent avec le canal sacré et donnent passage aux nerfs sacrés postérieurs.
« Entre deux trous sacrés postérieurs superposés se trouve la hase de l’apophyse transverse qui, tout de suite, semble se bifurquer pour aller se conjuguer en dessus et en dessous, avec les branches que lui envoient les apophyses transverses voisines » (M. Posth). Les tubercules qu’elles forment [tubercules de conjugaison, tubercules transversaires conjugués)ïovmmi une série longitudinale : Farabeuf l’appelle série des tubercules postéroexternes, par rapport à ceux des tubercules articulaires qui sont en dedans des trous sacrés postérieurs (fig. 155). La première, demi-transverse ascendante, constitue l’apophyse transverse du sacrum.
Bords. — Les bords du sacrum se divisent en deux parties : l’une supérieure présente en avant une surface légèrement concave, un peu irrégulière (fig. 154, 4), qu’on a comparée au pavillon de l’oreille [surface auriculaire), et qui s’articule avec une surface correspondante de l’os iliaque. En arrière de cette surlace articulaire existent des saillies et dépressions qui donnent attache aux ligaments sacro-iliaques postérieurs. Entre les tubercules conjugués et le bord postérieur de l’auricule, l’os présente de petits trous pour le passage des vaisseaux [fosses criblées).
La partie inférieure va en diminuant d’épaisseur et présente en dehors et un peu en avant une saillie répondant à l’apophyse transverse de la cinquième vertèbre sacrée et qui donne attache aux ligaments sacro-sciatiques.
Les bords latéraux du sacrum sont coupés obliquement : de haut en bas et de dehors en dedans ; d’avant en arrière et de dehors en dedans ; cette double obliquité est très utile à la solidité des articulations sacro-iliaques.
Base. — ■ La base du sacrum est dirigée en avant et en haut; elle présente : sur la ligne médiane et en avant une surface articulaire, à grand diamètre transversal, qui s’adapte à une surface correspondante de la face inférieure de la dernière lombaire. Le bord antérieur de cette surface est arrondi, mais saillant : c’est le promontoire ou angle sacro-vertébral (fig. 153).
En arrière de la surface articulaire apparaît l’orifice supérieur, triangulaire, du canal sacré; de chaque côté de cet orifice une saillie, apophyse articulaire, qui s’unit à l’apophyse articulaire inférieure] de la cinquième vertèbre lombaire.
Ces deux saillies surmontent une surface un peu (oblique de dedans en dehors et de haut en bas, convexe d’avant en arrière et un peu déprimée transversalement ; c’est l’aileron du sacrum qui s’élargit de plus en plus en dehors. C’est le bord antérieur de cet aileron qui, continuant la ligne innominée, forme en arrière le détroit supérieur.
Sommet. — Le sommet ou pointe du sacrum est constitué par une facette articulaire elliptique, légèrement convexe, qui s’articule avec le coccyx.
SACRUM
Le sacrum est creusé sur toute sa hauteur d’un
canal qui fait suite au
Fig. 155. — (Farabeuf). Profils d’un sacrum d’adulte et d’un sacrum de tout jeune entant pour montrer la constitution des tubercules conjugués auxquels viennent s'implanter les ligaments. Sur lo sacrum d'adulte on voit en haut la surface articulaire et en arrière d’elle les deux premières fosses criblées de trous. vasculaires situées dans la bifurcation des apophyses transverses. Sur le petit sacrum dessiné dans la concavité du premier, il est facile de voir comment chaque trou est formé par la réunion des apophyses transverses de deux vertèbres, l’une inférieure, l’autre supérieure.
PRÉCIS IP’OBSTÉTRIQDE.
AMICÜLATIONS DU BASSIN
canal rachidien et qui se termine en bas par une gouttière située entre le sacrum et le coccyx; il renferme la portion terminale de la moelle épinière ou queue de cheval.
Coccyx. — Le coccyx est un os impair, médian et symétrique, qui, situé au-dessous du sacrum, semble en être le prolongement.
11 est primitivement constitué par cinq vertèbres rudimentaires, qui ne tardent pas à se souder de bas en haut ; la première vertèbre est beaucoup plus développée que les autres. Dans l’espèce animale le nombre des vertèbres coccygiennes est plus considérable; ces vertèbres forment les anneaux qui constituent le squelette de la queue.
La face antérieure du coccyx est concave et présente, comme celle du sacrum, des petites saillies transversales, vestiges des sillons de séparation des différentes pièces du coccyx entre elles.
La face postérieure est convexe, irrégulière et en contact presque immédiat avec la peau.
Les bords latéraux sont obliques en bas et en dedans et donnent attache aux muscles ischio-coccygiens et aux petits ligaments sacro-sciatiques.
La base du coccyx présente une facette elliptique concave qui s’articule avec la surface correspondante du sommet du sacrum ; en arrière et en dehors de cette surface existent deux saillies [cornes du coccyx) qui s’articulent avec des saillies correspondantes du sacrum.
Le sommet ou pointe du coccyx est arrondi, superficiel, quelquefois bifurqué; il donne attache au muscle releveur de l’anus et au sphincter de l’anus.
Le coccyx est dirigé obliquement d’avant en arrière et de haut en bas et prolonge pour ainsi dire la concavité du sacrum.
