SUTURES

Crâne. — Le crâne est formé de neuf os : trois impairs, l’occipital, le sphénoïde, l’ethmoïde; trois pairs, les frontaux, les pariétaux, les temporaux. Il présente à étudier ; une base et une voûte.

La base du crâne est formée par l’union de la portion basilaire de l’occipital, du sphénoïde, de l’ethmoïde et de l’apophyse pétrée des temporaux: ces os sont épais, réunis par des cartilages solides, de telle sorte que les diamètres de la hase ne peuvent guère subir de réduction au cours du travail.

La voûte du crâne, convexe, est formée d’avant en arrière par les frontaux, les pariétaux, l’occipital, et latéralement par la portion écailleuse des temporaux. Ces os ne sont point soudés ensemble comme chez l’adulte, mais réunis entre eux par des membranes souples, bien que très résistantes, qui leur donnent une certaine mobilité les uns sur les autres : de telle sorte qu’au cours du travail ces os pourront se rapprocher les uns des autres, chevaucher, par suite des pressions qu’ils subissent dans leur passage à travers la fdière pelvienne. Il en résulte une certaine réduction des diamètres de la voûte crânienne; toutefois cette réduction des diamètres de la tête ne peut- pas être considérable.

Sutures. — En jetant un coup d’œil sur une tête de fœtus à terme dépouillée de son cuir chevelu, on voit nettement les espaces membraneux qui se trouvent entre les os de la voûte du crâne : ce sont les sutures, de largeur variable sur la même tête fœtale, et présentant d’assez grandes différences de largeur suivant que la tête est plus ou moins ossifiée.

En regardant de haut la voûte du crâne, on voit (fig. 170) qu’elle présente sur la ligne médiane : 1° Une suture, qui s’étend de la racine du nez ou plutôt de l’angle antéro-inférieur des frontaux à l’angle supérieur de l’occipital : c’est la suture sagittale [sagitta, flèche), appelée encore grande suture ou suture antéro-postérieure. Elle est formée de deux parties distinctes qui sont d’avant en arrière : la suture frontale, médio-frontale, comprise entre le bord interne des deux frontaux, et la suture inter-pariétale à laquelle certains auteurs réservent le nom de suture sagittale.

2“ Latéralement ; la suture fronto-pariétale ou coronale située entre le bord postéro-supérieur des frontaux et le bord antérieur des pariétaux : elle

Fij. 170. — Voûte des os du crûne d'un fœtus à terme.

0, Pointe de Vocciput. P, Pariétaux. F, Frontaux. S, Suture .<:ariittale. F P, Sutures frontopariétales. L, Fontanelle postérieure ou centre de la suture lambdo'ide. Br, Fontanelle antérieure ou bregmalique.

FONTANELLES.

{ roise la suture sagittale sur la ligne médiane et aboutit de chaque côté à l’écaille des temporaux.

0 * La suture occipito-pariétale siège à la partie postérieure de la voûte du crâne, à l’union du bord postérieur des pariétaux avec la portion écailleuse de l’occipital : elle est formée (fig. 171) de deux lignes membraneuses se dirigeant de bas en haut, d’arrière en avant, de dehors en dedans, et venant se rejoindre sur la ligne médiane à la partie postérieure de la suture

sagittale

Fig. 171. — Voûte du crâne vue plus en arrière et en haut que sur la ligure 170.

PP, Pariétaux. 0, Occipital. L, Fontanelle postérieure. s, Suture sagittale.

Cette suture est communément appelée suture lambdoïde parce qu’elle a l’aspect d’un X, dont les deux petites branches seraient formées par les espaces compris entre l’occipital et le pariétal et dont la grande branche serait formée par la partie postérieure de la suture sagittale.

4“ La suture temporale, difficile à apprécier sur la tête recouverte de ses parties molles, se trouve à la réunion de la portion écailleuse du temporal avec l’occipital, le pariétal et le frontal.

La largeur des sutures est variable : tantôt elles sont étroites, linéaires, ayant à peine un millimètre de largeur; on les observe ainsi sur les têtes de fœtus à terme et volumineux; tantôt les os sont

suffisamment écartés l’un de l’autre pour qu’on puisse insinuer en partie le petit doigt entre leurs bords ; ainsi les sutures larges de 2, 5, 4 et même 5 millimètres existent chez les fœtus qui naissent prématurément ou chez ceux dont la tête est peu ossifiée. Dans d’autres cas, et surtout au cours du travail, sous l’influence du rapprochement des os, il n’y a plus d’espace entre eux : la suture est seulement représentée par une ligne ou mieux par le bord saillant d'un des pariétaux surplombant l’autre pariétal (voy. fig. 249).

Fontanelles. — Au niveau de leur entre-croisement, les sutures présentent une largeur un peu plus grande : elles prennent à ce niveau le nom de fontanelles.

Les fontanelles principales sont : 1“ la fontanelle antérieure ou bregmatique (de ppeyaa, crasse) ou grande fontanelle (Br, fig. 170) qui siège à la rencontre de la suture sagittale et de la suture fronto-pariétale. C’est la plus grande des fontanelles; elle est de forme losangique; ses deux bords antérieurs plus longs sont formés par les frontaux; les bords postérieurs, moins étendus, appartiennent aux pariétaux.

Aux angles antérieur et postérieur du losange aboutissent la suture interfrontalc et la suture inter-pariétale; les angles latéraux sont occupés par l’origine de la suture fronto-pariétale (fig. 170); de telle sorte que si l’on

FOISTANELLES.

promène le doigt sur le pourtour de la fontanelle antérieure, on y rencontre quatre sutures. C’est là un signe qui permet de reconnaître cette fontanelle.

2“ La fontanelle postérieure est plus petite, d’où les dénominations de petite fontanelle ou de fontanelle occipitale; elle est située à la réunion des sutures lambdoïde et sagittale : c’est le lieu de jonction des trois branches du 1. La plupart du temps cette fontanelle n’existe pas en tant qu’espace membraneux : c’est un point où viennent converger trois sutures, c’est une

sorte d’étoile à trois branches (fig. 1 ■ Lorsque l’ossification de la tête

Fig. 172. — Tête lœtaie vue par ennaut.

est peu avancée, il y a réellement un espace qui est triangulaire, mais de dimensions bien inférieures à celles de la fontanelle antérieure.

Dans certains cas une petite portion de l’angle de l’occipital n’est pas soudée à l’os lui-même, ce qui donne au doigt qui explore cette fontanelle la sensation d’un os sésamoïde.

Ces deux fontanelles sont des points de repère précieux pour indiquer r orientation de la tête dans le bassin. — Avant de s’exercer au toucher obstétrical, il est bon de promener un certain nombre de fois le doigt sur la tête d’un fœtus nouveau-né pour bien connaître les sensations différentes fournies par les deux fontanelles.

Outre ces deux fontanelles principales.

postérieure O se trouve une fonianeue suppie- t.

mentaire FA, qui ressemble à la fontanelle an- [BELLES ACCESSOIRES qui ne présentent

lérieureÂDessin d'aprèsnature, d'une tête oliser- , • . ' , i • i

vée à la Maternité de Beaujon.) fiu uii interet secoiidaire sur les par-

ties latérales de la tête (fig. 172).

L’une est située à l’union de la suture lambdoïde et de la suture temporale : c’est la fontanelle mastoïdienne, latérale ou de Gasser.

L’autre, dite fontanelle temporale, se trouve en avant de la précédente au niveau de la jonction de la- suture fronto-pariétale et de la suture temporale.

Il suffit de connaître l’existence de ces fontanelles pour ne point les confondre avec les deux fontanelles principales ; l’erreur est facile à éviter puisqu’il n’y a que deux sutures qui viennent aboutir à chacune d’elles.

En outre on peut observer sur les os du crâne, en particulier sur le bord interne des pariétaux, le long de la suture sagittale, des dépressions, des encoches provenant d’un défaut d’ossification (fig. 172); si deux de ces espaces membraneux se trouvent face à face, ils peuvent à un examen superficiel être pris pour une fontanelle et en particulier pour la fontanelle antérieure; mais il est facile de voir que deux des angles de cette fausse fontanelle ne présentent point de suture; la dénomination de fontanelle