DIAMETRES DE LA TÈTE DE FŒTUS A TERME

supplémentaire qu’on donne quelquefois à ces dépressions osseuses est mauvaise.

Signalons enfin la charnière fibro-cartilagineuse, décrite par Budin, à Tunion de la portion écailleuse et de la portion basilaire de l’occipital. C’est une bande de tissu cartilagineux qui, partant du trou occipital, réunit les deux portions de l’os et se continue en dehors avec un cartilage qui se trouve à la réunion de l’occipital, du pariétal et du temporal.

Cette charnière de l’occipital est large pendant la vie intra-utérine ; mais elle diminue au fur et à mesure que se poursuit l’ossification de la tête.

Diamètres de la tête. — Les diamètres de la tête indiquent quelles en

Fig. 173. — Coupe antéro-postérieure de la tête fœtale, montrant les principaux diamètres antéro-postérieurs de la tête (d’après Farabeuf et Varnier).

O M, Diamètre oceipito-mentonnier. M M, Diamètre maximum ou sus-occipito-mentonnier. 0 F, Diamètre occipito-f routai. So O F, Diamètre sous-occipito-frontal. SoOBr, Diamètre sous-occipito-bregmatique. SoM Br, Diamètre sous-mento-bregmatique.

sont les dimensions. On distingue : des diamètres antéro-postérieurs pris sur un plan médian antéro-postérieur; des diamètres transverses pris sur des plans perpendiculaires à ce plan antéro-postérieur.

Etudions ces diamètres sur un fœtus à terme, de poids et de dimensions moyennes.

A. Diamètres antéro-postérieurs. — Les diamètres antéro-postérieurs ou mieux les diamètres compris dans le plan médian antéro-postérieur sont les suivants (fig. 173) :

1“ Le diamètre oceipito-mentonnier (OM) qui s’étend de la pointe de l’occipital à la partie médiane du menton : il mesure 15 centimètres.

2" Ce n’est point le plus grand diamètre antéro-postérieur; si l’on cherche en effet (fig. 173) avec un compas quel est le point de la tête le plus éloigné

DIAMÈrr.ES DE LA TÊTE DE FŒTUS A TERME.

du menton, on voit que ce n’est pas d’oi'dinaire l’angle de l’occipital O, mais un point M situé sur la suture sagittale, plus ou moins en avant de la fontanelle postérieure. La ligne (ictive MM qui réunit le menton à ce point variable est le diamètre maximum (fig. 173, MM, Budin ) appelé sus-occipitomentonnier et qui mesure en moyenne 15 centimètres et demi.

3“ Le diamètre occipito- frontal OF qui s’étend de la fontanelle postérieure au milieu du front : il mesure 12 centimè- Ires.

4“ Les diamètres qui partent de la partie inférieure de l’occipital ne sont pas moins impor- ^ tants à connaître. Ce sont le

Fig. 174. — Tête l'œtale vue do haut et en arrière . . , zo /it-i.

(d’après Farabeuf et Varnier). SOUS— OCCipitO— frontal (oO Ur )

mV, indique la ligne qui représente le diamètre bi-pariclal. qui meSUre 11 Centimètres et

le sous-occipito-bregmatique (So OB) qui ne mesure que 9 centimètres et demi.

5" Signalons encore le diamètre sous-mento-bregmatique ■ {Ç\^. 175,

So MBr) qui, du dessous du menton, près de l’os hyoïde, se rend au bregma : ce diamètre, utile à connaître dans les présentations de la face, mesure 9 centimètres et demi. Il en est de même du fronto-mentonnier, allant du menton à la par tie la plus élevée du front, et qui ne mesure que 8 centimètres.

B. Diamètres transverses.

— Les diamètres Iransverses sont (fig. 174 et 175) :

1" Le diamètre bi-pariétal (BiP) ou diamètre transverse

Fig. 175. — Diamètres transverscs de la tête fœtale. maximum, qui s’étend d’une BIP, Diamètre bi-pariétal. BiT, Diamètre bi-temporal. JjoSSe pariétale à l’autre et mc-

sure 9 centimètres et demi.

2“ Le diamètre bi-temporal (BiT) qui va d’une fontanelle temporale à l’autre et mesure 8 centimètres.

Ces deu.x; diamètres trans- -erses de la tête, représentés (fig. 175) sur une

CIRCONFERENCES DE LA TÈTE FŒTALE.

coupe verticale et transversale de la tête, ne sont pas en réalité situés sur le mémo pian : le diamètre bi-pariétal est situé en arrière du bi-tcmporal.

Nous laissons de côté le diamètre bi-mastoïdien et le diamètre frontomastoïdien, qui présentent un intérêt moindre au point de vue du mécanisme de raccouchement.

Circonférences. — Par chacun de ces diamètres on peut faire passer une circonférence qui présente une étendue variable suivant les dimensions mêmes du diamètre : la grande circonférence passant, par le grand diamètre OM, mesure 57 à 38 centimètres, tandis que la circonférence sous-occipito-Jbregmatiçue ne mesure que 53 centimètres. La circonférence sous-occipito-fro22tale mesure 54 à 35 centimètres.

Elle est importante à connaître, car elle est la plus grande de celles qui doivent passer à travers la vulve (fig. 176).

Attitude de la tête du fœtus.

— La tête du fœtus peut exécuter des mouvements assez étendus sur la tige vertébrale : elle peut se fléchir, c’est-à-dire que le menton, que la région sous-mentonnière, vient se mettre en rapport avec la partie supéro-antérieure du sternum ; dans un mouvement inverse, la tête se défléchit, c’està-dire que le menton s’éloigne du sternum et que la partie postérieure de l’occiput vient au contact de la partie supérieure du dos. Ce mouvement de déflexion est limité d’une part par la rencontre de la tête et du dos, et d’autre part par l’extensibilité du cou.

La tête peut en outre s’incliner latéralement, de telle sorte que l’une des oreilles soit très rapprochée de l’épaule correspondante et qu’inversement l’autre oreille s’élève : cette inclinaison de la tête est presque constante à la fin de la grossesse et au cours du travail.

Enfin, en raison de la laxité de l’articulation atloïdo-axoïdienne et des articuiations des vertèbres cervicales entre elles, la tête peut exécuter des mouvements de rotation sur son axe, le tronc restant immobile ; cette torsion du cou peut être, dans des cas exceptionnels, de 180 degrés, de telle sorte que la face regarde du côté du dos.

Lorsque la tête fœtale a pris une certaine attitude pendant la grossesse, ou même pendant le travail, le fœtus, sorti des organes génitaux, a une ten-

PRÉcis d’obstétrique. 20

SoO

Fig. 176. — Circonférences de la tête d’un fœtus à terme (d'après H. Varnier).

SoOF, Circonférence sous-occipilo-frontale.

SoO Br, Circonférence sous-occipilo-brcijmatique.