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Des mutations de présentation et de position pendant la grossesse. — Existc-t-il des changements dans les présentations du fœtus au cours de la grossesse? En se reportant à la définition de la présentation (p. 310), on voit qu’il faut distinguer deux cas, suivant que la partie fœtale est engagée dans l’excavation ou suivant qu’elle tend seulement à s’y engager.

D.vxs LE l'UEMiEii CAS, Ics mutatioiis de présentation sont rares ; il faut, pour qu’elles se produisent, « que la sollicitation à l’accommodation soit faible ou ([ue le bassin soit très grand. Dans ces circonstances, une pression quelconque, agissant de bas en haut, sera bientôt victorieuse de celle qui agit de haut en bas. J’ai pu constater le fait chez un certain nombre de femmes à bassin large. Lorsque, chez ces dernières, la vessie est distendue, lorsque le rectum est rempli, la tête, précédemment dans l’excavation, s’en échappe facilement » (Pinard)’.

' Traité du palper., p. 23.

DE L’ACCOUCHEMENT

Lorsque la tète fœtale est petite, lorsque dans son ensemble le fœtus est de petit volume, ces mutations sont assez fréquentes. De meme, quand la tête fœtale devient trop volumineuse par, rapport au bassin, il peut arriver que, modérément engagée, elle soit ainsi soulevée et que, ne retombant plus d’aplomb au niveau du détroit supérieur, l’engagement définitif n’ait plus lieu.

Dans le second cas, les mutations de présentation sont fréquentes : si c’est, par exemple, la tête qui se trouve en bas, au niveau de l’aire du détroit supérieur, il suffit d’un changement d’inclinaison de Tutériis, d’une variation dans la quantité du liquide amniotique, pour que la tête fœtale glisse vers l’ime ou l’autre des fosses iliaques.

En un mot, tant que la partie lœtale n’est pas profondément engagée, les mutations de présentation sont possibles, soit à la fin de la grossesse, soit même au début du travail. Tous les auteurs qui se sont occupés de cette question admettent que c’est surtout chez les multipares que ces mutations s’observent, à cause de la laxité assez grande de la paroi abdominale, et de la résistance moindre de la paroi utérine.

Quant aux mutations de positions, elles peuvent se produire alors même que la partie fœtale est engagée et sont beaucoup plus fréquentes que les changements de présentation.