DIAGNOSTIC DES POSITIONS DU SOMMET PENDANT LE TRAVAIL

il faut rechercher roricntation de cette tête, c’est-à-dire trouver quelle est la position et la variété de position qu’elle occupe : on y arrive en se guidant sur la situation de la fontanelle postérieure. Est-elle dans la moitié gauche du bassin‘t C’est une position grauc/ie. Est-elle dans la moitié droite^ C’est une position droite.

Pour chacune des positions, on en reconnaît la variété d’après la situation de la fontanelle postérieure et la direction de la suture sagittale par rapport aux diamètres du bassin.

La fontanelle postérieure étant située en avant près de l’éminence iliopectinée, et la suture sagittale dirigée obliquement de gauche à droite et d’avant en arrière, suivant le diamètre oblique gauche, il s’agit d’une position gauche, variété antérieure (fig. 201).

Dans la présentation du sommet en position droite, variété antérieure (OIDA), la fontanelle postérieure est à droite de la ligne médiane, la suture sagittale est dirigée suivant le diamètre oblique droit; la fontanelle antérieure n’est pas accessible, et il est facile de comprendre, d’après la figure 202, que plus la tête sera fléchie, c’est-à-dire plus la fontanelle postérieure s’abaissera, plus la fontanelle antérieure sera inaccessible.

Le diagnostic des positions antérieures, gauche ou droite, se fait aisément, parce que la fontanelle postérieure, située en avant, est facile à atteindre. On éprouve un peu plus de difficulté à reconnaître les positions postérieures; la fontanelle antérieure devient ici un point de repère précieux, car, en pareil cas, la tête est un peu fléchie, et la fontanelle postérieure est trop en arrière pour être facilement accessible au doigt; mais il faut avoir bien soin de ne pas prendre cette fontanelle pour la postérieure.

Ainsi, dans la présentation du sommet en OIDP (fig. 203), la suture sagittale dessine le diamètre oblique droit, mais tant que la tête fœtale n’est pas suffisamment fléchie, la fontanelle antérieure n’est guère accessible. Au fur et à mesure que la tête se fléchit, la fontanelle antérieure disparaît derrière la branche horizontale du pubis gauche, et la fontanelle postérieure est difficilement atteinte si la courbure vagino-périnéale ne laisse pas l’index gauche se diriger suffisamment en arrière.

11 en est de même dans la variété plus rare de présentation du sommet en position gauche, variété postérieure : elle se reconnaît facilement par le toucher à ce que la fontanelle antérieure se trouve en avant facilement accessible près de la branche ischio-pubienne droite. Lorsque la tête s’est fléchie, la fontanelle postérieure devient seule accessible (fig. 205).

Les positions transversales sont faciles à reconnaître : la suture sagittale est située dans les deux cas suivant le diamètre transverse; dans l’OlGT, la fontanelle postérieure est à gauche; elle est dans la moitié droite du bassin dans la position OlDT. Les deux fontanelles peuvent être habituellement senties en suivant avec le même doigt la suture sagittale; s’il est besoin, on pratique le toucher alternativement avec l’index droit et avec l’index gauche.

Le diagnostic des positions directes qu’on observe à la fin du travail se fait d’après la situation de la foiatanelle postérieure, et d’après celle de la

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suture sagittale qui est dirigée suivant le diamètre antéro-postérieur. Dans la position directe , variété antérieure, occipito-pubienne (OP), la fontanelle postérieure est amenée en avant sous la symphyse pubienne (fig. 206),

Fig. 201 (imitée de Farabeuf et Varnier). — Présentation du sommet en O IG A. La fontanelle postérieure est à gauche et en avant.

masquée parfois par une bosse séro-sanguine volumineuse qui rend en même temps difficile l’exploration de la suture sagittale; la position

Fig. 202 (imitée de Farabeuf et Varnier). — Présentation du sommet en OIDA. La fontanelle postérieure est à droite et en avant.

directe, variété postérieure, occipito-sacrée (OS) est un peu plus difficile à reconnaître en raison de l’éloignement de la fontanelle postérieure, qu’on atteint avec peine; en effet le doigt est gêné par la courbure du bassin mou sur lequel appuie à ce moment la tête fœtale.