ACCOUCHEMENT DANS LA POSITION GAUCHE, VARIÉTÉ ANTÉRIEURE

Ces deux premiers temps sont généralement peu marqués chez les primipares au moment du travail, car la tête s’est engagée tléehie dans les dernières semaines de la grossesse. Chez les multipares, la tête reste assez souvent élevée jusqu’au début de l’aecouchement; chez elles on peut suivre facilement ces deux premiers temps du travail qui sont simultanés, l’engagement s’accentuant au fur et à mesure que la flexion s’opère et que l’inclinaison se réduit.

Sur les coupes de femmes mortes enceintes (lig. 178), on trouve habituel-

Fig. 215 ((l’.'iprùs Famlii'ur et Varnior). — Coupe antcro-postiîrieure du bassin chez une femme en

période d’expulsion.

La télé fœtale est représentée en quatre altitudes différentes qui munirent par quels mouvements de déflexion se fait le dégagement de la tête.

Icment la tête très fléchie, et cependant il est certain (pi’au cours du travail cette flexion s’exagère, se complète. Ce mouvement n’est-il point dû à ce que le tronc du fœtus s’incurve davantage, abaissant ainsi au maximum l’occiput? ou plutôt n’est-ce pas que la flexion ne peut se compléter que lorsque les deux bosses pariétales ont toutes deux franchi la partie étroite de la filière osseuse du bassin?

Si l’on suit par la pensée le chemin parcouru par la tête fœtale se présentant en position gauche, variété antérieure, on voit que l’occiput, pendant sa

ROTATION INTRA-rELVIENNE DE LA TÊTE.

descente, est en rapport avec la branche horizontale du puhis, le trou ovalaire, la branche ischio-pubicnne du côté gauche. Le front se trouve en contact avec toute la partie de l’os iliaque droit qui s’articule avec le sacrum. Le pariétal antérieur, ou mieux la bosse pariétale antérieure, située à droite de la ligne médiane, descend derrière la branche horizontale du puhis droit et suit la branche ischio-pubienne droite ; le pariétal postérieur est en arrière, dans la partie gauche du bassin.

On peut considérer l’engagement de la tête comme complet quand la circonférence SOB est en rapport avec le plan du détroit inférieur.

5® Temps. Rotation intra-pelvienne de la tête. — La tête aborde le

Fig. 217 (d’après Farabeuf et Varnior). — Coupe antéro-postérieure du bassin chez une ronune eu

période d'expulsion.

Les chiffres I, II, III, indiquent le degré d’ampliation du périnée correspondant aux trois premières altitudes de la tête fœtale [fig. 216). Le chiffre IV indique l'état du périnée lorsque les grands diamètres de la tête fœtale ont franchi l'orifice vulvaire.

bassin mou, de telle sorte que son diamètre SOB se trouve en rapport avec le diamètre oblique gauche, trop petit pour lui; aussi l’occiput décrit-il (tig. 214) un petit mouvement de rotation d'arrière en avant et de gauche à droite. Le diamètre SOB répond alors au diamètre antéro-postérieur du bassin qui est le plus susceptible de s’allonger grâce à la mobilité du coccyx sous l’influence de la progression de la tête.

Lorsque le mouvement de rotation ramène en position directe, variété antérieure (occipito-pnhienne) (fig. 215), la tête, qui était primitivement en position gauche, variété antérieure, le dégagement de la tête se fait avec plus de rapidité.