ACCOUCHEMENT DANS LA POSITION DROITE (VARIÉTÉ ANTÉRIEURE

vaire, l’accouchement peut être considéré comme terminé. Le reste du tronc sort en effet assez facilement, de même que le siège du fœtus.

Accouchement dans la position droite, variété antérieure (OIDA). — 11 ne faut pas oublier que la position droite, variété antérieure, est une rareté en tant que position du fœtus pendant la grossesse; le plus souvent elle n’est qu’une position temporaire au cours du travail : elle résulte de la rotation d’une tête en position droite (variété postérieure). Le mécanisme est le même que dans la position gauche variété antérieure; résu-

l'Mn-. 221. — Tête ïcetale en présentation du sommet pondant la période d’expulsion (demi-grandeur).

Le SoO eslsous la face postérieure de la snmphyse pubienne ; la fontanelle postérieure Fp «/ sur in tii/ne médiane ae la vulre; le périnée antérieur Pa, situé en avant de i’antis A, commence seuiemenl a être distendu, tandis que le périnée postérieur Vp, allant de l'anus au cocajx est fortement distendu. La fontanelle antérieure Br est au niveau de la pointe du coccyx. Le front tutte encore pour rélropulser davantage le coccyx.

mons-le, en indiquant les différences qui tiennent simplement à ce que l’occiput et le dos sont orientés d’abord du côté droit de la femme au lieu d’être orientés du côté gauche.

l"'' Teinps. Flexion. — La suture sagittale répond au diamètre oblique droit; le pariétal gauche est en avant, le pariétal droit en arrière. C’est en touchant avec l’index de la main gauche qu’on peut le plus commodément se rendre compte des progrès de la flexion.

2® Temps. Descente ou engagement. — La fontanelle postérieure est successivement en rapport avec la face postérieure du trou ovalaire droit, la

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branche ischio-pubienne du même côté. Le front est dirigé vers la symphyse sacro-iliaque gauche.

5® Temps. Rotation. — L’occiput tourne de droite à gauche et d’arrière on avant. Lorsque la rotation de la tête est accomplie, le fœtus se trouve en position directe, en occipito-pubienne, absolument comme s’il s’était agi primitivement d’une gauche antérieure

4® Temps. Dégagement de la tête. — Rien de particulie? pour le dégagement de la tête, qui se fait ici comme dans toute occipito-pubienne, c’e.st-à-

Fig. 222. — Tête fœtale en présentation du sommet à une phase plus avancée de la période d’expulsion que sur la figure 211 (demi-grandeur).

Le SoO a cheminé en avant; il est directement appliqué sous le bord inférieur de la symphyse. La fontanelle postérieure Fp s'est élevée; une plus grande partie de la tête est saillante hors de la vulve. Le périnée antérieur Pa s'allonge; l'anus A et le périnée postérieur sont fortement distendus par la partie de la tête comprise entre le bregma Br et ta racine du nez. Le coccyx C n'est plus aussi fortement refoulé.

dire dans tous les cas où l’occiput est venu se placer sous la symphyse pubienne.

5® Temps. Rotation intra-pelvienne des épaules ou rotation externe de la tête. — Le mouvement de rotation de la tête se fait de gauche à droite, de telle sorte que la face du foetus regarde la cuisse gauche de la femme et l’occiput se trouve à droite (fig. 226). L’épaule gauche vient se mettre en rapport avec la symphyse pubienne tandis que l’épaule droite se trouve en arrière, également sur la ligne médiane.

6® Temps. Dégagement des épaules. — Le dégagement de l’épaule gauche se fait, bientôt suivi par celui de l’épaule droite. Le reste du tronc