DÉGAGEMENT DES ÉPAULES

constant : la tête fœtale, après être restée quelques instants dans la situation antéro-postérieure suivant laquelle elle s’est dégagée, ou après avoir tourné légèrement à gauche, subit un véritable mouvement de rotation de haut eu bas et de droite à gauche : la face est tout à fait dirigée vers la cuisse droite de la mère, l’occiput est à gauche, l’oreille antérieure, la droite, au-dessous du pubis (tig. 225).

Ce mouvement de rotation externe de la tête résulte du mouvement de rotation intra-pelvienne des épaules : celles-ci, au moment où elles s’en-

Fij. 220. — Multipare en période d'expulsion.

U orifice vulvaire est plus large, moins résislant que chez la primipare; à la partie supérieure une cerlaine circonférence de la tête peut se dégager, de telle sorte qu'avec une tête de même volume Vamplialion du périnée va être moins considérable.

gagent, descendent suivant le diamètre oblique droit; puis, lorsqu’elles abordent l’orifice supérieur du bassin mou, elles subissent un mouvement de rotation qui ramène l’épaule droite sous la symphyse du pubis et l’épaule gauche en arrière en rapport avec la courbure du canal pelvien. Ce mouvement de rotation se traduit au dehors par le mouvement de rotation externe de la tête.

6“ Temps. Dégagement des épaules. — Lorsque les épaules ont complètement tourné, elles doivent traverser le bassin mou : l’épaule antérieure n’a que peu de chemin à parcourir et vient rapidement se dégager sous la symphyse pubienne : puis l’épaule postérieure parcourt la partie postérieure du bassin mou qui a déjà été distendue par la tête fœtale : le coccyx se laisse facilement rétropulser, les parties molles n’opposent qu’une résistance modérée et l’épaule postérieure se dégage au niveau de la commissure postérieure, par suite du mouvement d’intlexion du tronc.

Lorsque les deux épaules (diamètre bi-acromial) ont franchi l’orifice vul-