DANS LA PRÉSENTATION DU SIÈGE DECOMPLÉTÉ (MODE DES FESSES

sièo;e était suffisamment descendu pour que les organes génitaux externes de ces trois fœtus mâles fussent visibles au dehors.

Les tractions sur le pli de l’aine faites par les doigts de l’accoucheur peuvent ici rendre des services : on introduit d’ahord profondément l’index dans le pli de l’aine antérieure et l’on exerce des tractions de manière à bien abaisser la hanche antérieure. On laisse l’index en place en le relevant contre la symphyse pubienne pour empêcher cette hanche dégagée de remonter; on

Fig. 291. — Abaissement d'un pied dans la présentation du siège décomplété (mode des fesses).

(Manœuvre de Pinard.)

Le foeliis se présente par le siège décomplété [mode des fesses) en position droite, variété transversale : ■d est déjà en partie engagé. La main droite de V opérateur est introdidte dans le vagin, puis dans l’utérus, et appuie au niveau du creux poplité de manière à faire fléchir la jambe sur la cuisse.

introduit alors l’autre main profondément, de manière à atteindre avec l’index et le médius l’aine postérieure. Sous l’influence des tractions, la hanche postérieure descend peu à peu et pénètre dans le bassin mou. Au fur et à mesure que le siège distend le périnée, on tire de plus en plus en haut et en avant, et lorsque la hanche postérieure se dégage, on tire en même temps avec les deux mains, de manière à achever l’extraction de l’extrémité pelvienne.

En résumé, nous pouvons conclure avec Potocki, à propos de la conduite à tenir dans la présentation du siège : « Il y a lieu de revenir à la pratique de l’abaissement prophylactique du pied dans la présentation du siège, mode

PRÉSENTATION RE I/Él'AULE.

des fesses. — L’abaissement prophylactique esl destiné à prévenir les difficultés que l’on rencontre parfois pour extraire le siège, mode des fesses, qui fournit une prise défectueuse au forceps, fragile aux lacs, et si souvent inaccessible aux doigts pour les tractions inguinales. Grâce à la déflexion il’un membre inférieur, on pourra tirer avec force et sans danger, si l’indication s’en présente.

« En ayant recours au manuel opératoire préconisé par le professeur Pinard, on peut abaisser un pied, quel que soit le degré d’engagement du siège. L’opération est plus difficile à exécuter quand le siège est très engagé ; néanmoins elle feut être menée à bien même quand les fesses appuient déjà sur le périnée.

« Jamais on n’interviendra pendant la période de dilatation; le temps d’élection est le moment qui suit la rupture des membranes à la dilatation complète. — On abaissera de préférence le pied antérieur, et on facilitera, au besoin, l’abaissement de ce pied à l’aide de manœuvres externes.

« Si la déflexion d’un membre inférieur a été pratiquée dans un but prophylactique, on abandonnera l’accouchement à lui-même à moins d’indication contraire. »