C. — Extraction utérine [délivrance artificielle

A. Délivrance spontanée [expulsion spontanée des annexes du fœtus).

La délivrance spontanée est celle dans laquelle placenta et membranes sont expulsés sans que l’accoucheur soit intervenu d’aucune manière.

Cette expulsion se fait en trois temps.

1'’’ Temps. — Décollement du placenta et des membranes. — Le mécanisme du décollement a été diversement expliqué.

Baudelocque un des premiers a nettenient abordé cette question. « La délivrance qui se fait naturellement comprend deux temps, celui du décollement et celui de son expulsion. La matrice est l’agent principal de cette double opération ; son action seule force le placenta à se détacher, mais ayant besoin d’être aidée pour expulser entièrement cette masse, la contraction des muscles abdominaux vient à son secours. Les efforts répétés que fait la matrice pour se délivrer de l’enfant sont ordinairement ceux qui

détruisent les adhérences du placenta Tantôt cette désunion commence

par le centre du placenta et tantôt par un point de sa circonférence, ce qui produit des phénomènes différents. »

Lorsque le placenta se décolle par son centre ou par un point de sa circonférence éloigné de l’orifice utérin, le placenta se renverse et sc présente par sa face fœtale, en formant une poche qui se remplit de sang, de telle

sorte « que la femme ne perd presque pas de sang avant de se délivrer

Mais les choses se passent différemment lorsque le placenta se détache par en bas, surtout s’il est dans le voisinage de l’orifice; dans ce dernier cas il se roule sur lui-même en forme de cylindre ou d’ouhlie et selon la longueur de la matrice, de manière qu’il vient présenter au toucher ou à la vue sa surface anfractueuse et que sa sortie est toujours précédée d’un peu et quelquefois de beaucoup de sang fluide. » (Baudelocque.)

Désormeaux et P. Dubois ont fait jouer en outre, comme agent de décollement, un rôle au sang qui s’épanche entre la paroi utérine et le placenta dans les cas où le décollement commence par le centre.

D’après ces auteurs, qui admettent à tort que le placenta est habituellement implanté au fond de l’utérus, « il est aussi fort ordinaire que ce soit le centre du placenta qui commence à se séparer des parois utérines. Il s’établit une cavité de forme lenticulaire, bornée circulairement par l’adhé