PATHOLOGIE UE LA GROSSESSE

qui sont inhérentes à cet état fonctionnel particulier. Ainsi la syphilis ne produit-elle pas souvent l’hydramnios et d’autres maladies de l’œuf ou du fœtus?

2“ Il y a en outre des complications spéciales plus importantes à étudier et d’ailleurs mieux connues : elles constituent la grossesse pathologique) (Pinard) ou mieux les maladies propres à la femme enceinte.

S’inspirant des recherches de A. Gautier sur les leucomaïnes, de celles de Bouchard sur les auto-intoxications, Pinard a émis l’opinion que chez la^ femme enceinte un certain nombre de phénomènes morbides sont causés par un défaut d’élimination par les émonctoires (reins, peau, intestin, etc.) des produits excrémentitiels contenus en excès dans le sang.

Les recherches expérimentales de Bouchard sur la toxicité des urines ont en effet montré que toutes les fois que l’élimination par la voie rénale est insuffisante, il peut se produire du côté de l’organisme des accidents (crises convulsives, hypothermie ou hyperthermie, etc.) causés par les produits toxiques retenus dans le sang. Or, chez la femme enceinte, les produits de désassimilation sont plus abondants, puisque l’organisme maternel doit suffire non seulement à ses propres besoins, mais en même temps à la nutrition et à l’accroissement du fœtus.

En outre, par suite des transformations anatomiques qu’ils subissent du fait de la grossesse, dans certains cas le rein élimine moins et le foie ne détruit plus d’une manière aussi parfaite les ptomaïnes du tube digestif. Ainsi, chez la femme enceinte, il y a en même temps augmentation des produits de désassimilation et élimination momdre : ces deux circonstances favorisent donc V auto-intoxication.

Pinard pense que c’est d’après cette pathogénie qu’il faut expliquer les œdèmes, l’albuminurie, les crises convulsives (éclampsie) qu’on observe chez la femme gravide ; il fait même rentrer dans ce groupe certains faits pathologiques, tels que les troubles digestifs (ptyalisme, vomissements incoercibles, etc.) qu’on observe au cours de la grossesse et dont on n’a point donné jusqu’à présent une explication suffisante. Il pense que l’état du foie joue un rôle important dans la pathogénie de ces accidents dont la véritable cause est souvent une insuffisance de la fonction hépatique ; c’est pourquoi (voy. au chapitre des Vomissements incoercibles) Pinard rattache cette complication à une hépato-toxémie gravidique.

Cette division est bien en rapport avec les idées médicales actuelles et se trouve confirmée par les faits observés. C’est ainsi que lorsque le fœtus succombe, — L grossesse s’arrêtant ainsi, — on voit habituellement disparaître, ou tout au moins diminuer, les vomissements graves, l’albu-J minurie, etc.

Tout en reconnaissant que cette conception pathogénique a encore besoin d’être contrôlée et confirmée par la clinique et l’expérimentation, nous admettrons donc pour les maladies propres à la femme enceinte la division suivante :

1“ Phénomènes pathologiques liés à l’auto-intoxication gravidique qui résulte de l’insuffisance du foie ou du rein : Troubles de V appareil digestif {gi'jalisme, vomissements incoercibles, diarrhée), OE dèmes, Albuminurie, Crises