I. MALADIES AIGUËS

Choléra. — La grossesse ne confère pas d’immunité spéciale contre le choléra; mais n’y prédispose pas non plus; elle semble n’exercer aucune indiience sur la marche de la maladie ; la mortalité des femmes enceintes atteintes de choléra est cependant plus élevée.

L’iniluence du choléra sur la grossesse est particulièrement néfaste ; l’avortement ou l’accouchement prématuré ont lieu dans la majorité des cas, et il est à remarquer que la mortalité est moindre lorsque cet accident survient que lorsque l’expulsion n’a pas lieu, ce qui tient probablement à ce qu’un certain nombre de femmes meurent avant d’avoir eu le temps d’avorter, par suite de la durée très courte de la maladie. Ainsi, Queirel n’a observé l’avortement que dans le cas où le choléra a duré quatre jours au moins.

Galliard^ a fait ressortir la gravité du pronostic chez les femmes enceintes atteintes de choléra : sur 9 femmes, 2 ont été frappées légèrement et ont guéri; les 7 autres ont succombé. Une seule était atteinte de tuberculose pulmonaire.

La cause de l’expulsion du fœtus est diversement interprétée ; pour les uns, elle serait d’ordre mécanique (crampes utérines) (Bouchut) ; pour Slavianski, elle résulterait d’une endométrite aiguë hémorrhagique. Cette opinion est combattue par dilférents auteurs et en particulier par Queirel pour qui l’avortement résulte d’un trouble de la circulation fœtale dû à la stagnation du sang poisseux et noirâtre de la période cyanique. Pour Brouardel, c’est l’acide carbonique en excès dans le- sang qui déterminerait d’une manière prématurée les contractions utérines.

Il est certain que c’est l’empoisonnement du sang maternel qui amène des lésions de l’œuf ou des troubles de la circulation utéro-placentaire qui entraînent l’expulsion du fœtus. C’est cependant en vain qu’on a cherché le bacille cholérique dans le liquide amniotique, dans les tissus du fœtus.

L’accouchement présente une physionomie un peu spéciale ; le liquide amniotique est peu abondant ; les tissus utéro-vagino-péritonéaux ont peu de consistance et l’expulsion du produit de conception se fait assez vite.

Dans les cas d’accouchement prématuré, le fœtus peut naître vivant ; sur 69 enfants donnés par 67 femmes, Queirel en a trouvé 20 nés vivants; il est vrai que la plupart meurent dans les jours qui suivent la naissance. ‘

* Essai sur le diabète sucré dans l'état puerpéral. Thèse de Paris, 1889.

® Gaz. hebdomadaire, 1" octobre 1889.