LÉSIONS DU CHORION EXTRA-PLACENTAIRE

Enfin, dans un cas signalé par Lebedelï', l’amnios s’était rompu pendant la grossesse, le chorion s’était épaissi, sa face interne était hérissée de nodosités nombreuses, petites, dont quelques-unes étaient renflées en massue à leur extrémité et semblaient pédiculisées

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Kystes. — Nous ne faisons que signaler les kystes de l’amnios qui se développent dans la couche de tissu lamineux que recouvre l’épithélium de famnios : des observations en ont été recueillies par Winkler, Ahlfeld, Budin. Ces kystes n’ont qu’un intérêt anatomique.

Adhérences et brides amniotiques. — Il n’en est pas de même des adhérences qu’on a constatées entre la peau du fœtus et l’amnios ; ces adhérences sont plus ou moins étendues. D’après Dareste, elles résultent d’un défaut de développement de l’amnios; d’après d’autres auteurs, et en particulier d’après Simpson, c’est l’inflammation de l’amnios qui les produirait ; cette dernière cause devrait surtout être invoquée lorsque les adhérences se produisent à une époque avancée de la grossesse. Les adhérences étendues ont une grande importance au point de vue de la pathogénie des monstruosités fœtales.

Cette influence est également manifeste pour les brides amniotiques qui s’étendent d’une région fœtale à l’amnios; ces brides présentent les plus grandes variétés d’aspect, d’étendue; tantôt elles s’étendent du fœtus à l’amnios en étant simples ou en présentant des divisions ou des épaississements, tantôt la bride s’est rompue, elle flotte par l’une de ses extrémités dans le liquide amniotique, l’autre extrémité restant attachée au fœtus ou à la face interne de l'amnios. La bride amniotique peut s’enrouler autour d’un membre, d’un doigt (fig. 371) ; dans d’autres cas elle se rapproche des parties fœtales qui doivent être normalement éloignées l’une de l’autre. C’est ainsi que dans un cas le coude était accolé au tronc (Livius Fürst).

Il est vraisemblable que les brides amniotiques sont un vestige des ad hé

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rences de l’amnios au fœtus; si l’adhérence est résistante et étendue, il se produira fatalement une malformation fœtale. C’est ce qu’il est facile de

fig. 369. — Foetus présentant des malformations de la face et du crâne causées par des adhérences amniotiques. (Pièce recueillie à la Maternité et dessinée d'après nature.)

enserrant le

constater sur la fig. 360 :

la bride épaisse qui s’étend de la tète fœtale à l’amnios a produit des malformations multiples du côté de face et de la cavité crânienne. — Il a fallu également des adhérences très résistantes pour produire l’ectopie cardiaque et l’encéphalocèle pariéto-occipitalechez le fœtus, né dans le service de Pinard à Lariboisière, . qui est représenté fig. 570 et dont la description anatomique a été faite par A. Broca. {Ann. de gynëc. 1887, t. XXll, p. 197). Si l’adhérence n’est pas solide, sous l’inlluence de la pression exercée par le liquide amniotique, l’adhérence amniotique va s’allonger, et constituer une bride qui aura grande chance de se rompre au cours de la grossesse. — Parfois la malformation fœtale produite par une bride amniotique persiste, alors que la bride n’existe plus ou flotte dans le liquide.

Dans un certain nombre de cas les brides amniotiques existent sans causer aucun trouble de la grossesse ; dans d’autres elles amènent la mort du fœtus par les malformations produites ou par lesstrictions qu’elles exercent.

Si la bride, peu longue, adhère aux.

membranes qui recouvrent le placenta, celui-ci peut se décoller prématurément.

Varnier nous a récemment montré un œuf qui avait été expulsé prématurément et dans lequel le décollement prématuré ' du placenta était dû à une brièveté accidentelle du cordon causée par une bride cordon au voisinage de l’ombilic, le fixait.

amniotique, qui près du placenta.

•Dans certains cas les brides amniotiques ont un double effet : elles produisent la mort du fœtus par étranglement du cordon et déterminent desinalformations. Pinard et Varnier en ont figuré et décrit (planche 27 de leur

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Allas) un bel exemple que nous reproduisons (fig. 571). Ce fœtus a été observé chez une tertipare qui expulsa un premier fœtus vivant, pesant 2200 grammes; dans les annexes on trouva une seconde poche contenant un jumeau macéré de 450 grammes. « Chez ce fœtus* la main gauche ne présente que trois doigts bien conformés : le pouce, l’index et l’auriculaire. Le

fig. 370. — Fœtus présentant une encéphalocële parieto-occipitale et une ectopie extra-thoracique du cœur causées par des adhérences amniotiques. (Pièce recueillie à la Maternité de Lariboisière et dessinée d’après nature.)

médius est réduit à l’état de moignon Quant à l’annulaire, il est étiré par une bride qui se continue directement avec son revêtement épidermique, et va, après un trajet de 4 centimètres environ, se confondre en s’effilant avec la gaine amniotique du cordon. Avant cela la bride forme autour d’une anse du cordon un nœud très serré (que l’on voit sur le petit dessin qui se trouve adroite de la figure) et qui l’étrangle au point de le rendre filiforme, mettant par conséquent un obstacle absolu à la circulation funiculaire,

* Atlas d^amtomie obstétricale, p. 66.

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