BASSINS VICIES PAR LE RACHITISME

d’affaissement de la partie supérieure du sacrum, de telle sorte que le promontoire se rapproche de la symphyse pubienne. Si l’enfant est debout et commence à marcher, il faut en outre tenir compte de la contre-pression exercée par les fémurs de bas en haut ; il faut de plus ajouter l’action des muscles et des tendons, qui attirent vers eux les parties osseuses sur lesquelles ils s’insèrent. — Si, au moment où il est atteint de rachitisme, l’enfant garde le lit et se couche toujours sur le même côté, il y aura enfoncement du bassin de ce côté.

Les lésions déterminées du côté des membres et du bassin sont d’autant plus accusées que le rachitisme produit un ramollissement plus marqué. Lorsque le ramollissement du squelette pelvien est modéré, il résulte simplc-

Kig. 587, — Schéma monlrant le mécanisme suivant lequel se déforme le bassin plat rachitique.

P, Pression exercée par la colonne vertéhrale. CP, Contre-pressions exercées par les fémurs.

(luire les déformations du bassin rachitique pseudo-ostéoinalacique.

ment de l’action de la pression du corps transmise par la colonne vertébrale (P, fig. 387) et des contre-pressions (GP, tig. 588) fémorales que l’arc postérieur du bassin se rapproche de l’arc antérieur en produisant Y aplatissement du bassin (fig. 387).

Si le ramollissement du bassin est considérable, pression et contre-pressions déterminent des enfoncements localisés, au point même de leur application : elles donnent naissance à une déformation qui rappelle celle du bassin ostéomalacique et qui est spécifiée par la dénomination de bassin rachitique pseudo-ostéomalacique.

Il est facile de concevoir d’après cela que les types divers de bassin rachitique soient la conséquence de l’action prépondérante de telle ou telle cause de déformation; mais il est presque impossible, dans la pratique, de reconstituer la genèse des lésions; les renseignements fournis par les femmes ou leurs parents sur ce qui s’est passé dans la première enfance sont toujours un peu vagues. D’ailleurs il faut un examen bien complet, sous anesthésie chloroformique, pour se rendre compte de la configuration exacte d’un bassin rétréci.

Aussi ne chercherons-nous pas à différencier, comme l’a fait Scbrœdcr,