ÆO ANATOMIE PATHOLOGIQUE DU BASSIN OBLIQUE OVALAIRE

point de vue de l’agrandissement que peuvent produire les pelvitomies, et trace le manuel opératoire de l’ischio-pubiotomie du côté ankylosé*, que Pinard exécuta peu de temps après avec succès sur la femme vivante.

En 1895, sous l’inspiration de Varnier, Tchérépakhine a réuni dans une thèse importante 1 ‘22 observations^ de bassin oblique ovalaire qui montrent combien nos connaissances sont encore imparfaites au point de vue du mécanisme de l’accouchement dans ces bassins. Tchérépakhine insiste sur la nécessité de différencier les bassins dits obliques ovalaires, en deux grandes catégories, ceux avec ankylosé, ceux sans ankylosé de l’articulation sacro-iliaque. Parmi les premiers, il faut séparer le type pur (bassin de Nægele) du type à viciations complexes.

Anatomie pathologique. — Le bassin de Nægele est caractérisé par un arrêt de développement d’un aileron du sacrum et de la partie voisine de l’os iliaque; l’articulation sacro-iliaque de ce côté est remplacée par une synostose. L’os iliaque du côté malade est plus élevé que celui du côté sain. La ligne innominée n’a pas sa courbure habituelle : mais, brusquement coudée au voisinage de l’ankylose, elle marche ensuite presque rectiligne jusqu’au delà de la ligne médiane. On dirait que la tête du fémur a redressé cette moitié du contour pelvien en rapprochant le fond du cotyle de la face antérieure du sacrum. La grande échancrure sciatique est moins large que du côté opposé, puisque l’aile sacrée est plus courte ; de même, en arrière la tubérosité iliaque se sent très rapprochée de la crête épineuse du sacrum.

La symphyse est déjetée du côté sain, parce que la courbe innominée ilio-pubienne en se redressant a chassé son pubis à un travers de doigt de l’autre côté. Ce pubis étant plus près du promontoire que son conjoint du côté sain, celui-ci s’incurve en arrière pour pouvoir s’articuler.

Le rétrécissement des différents diamètres s’accuse de haut en bas : l’épine et la tubérosité sciatiques du côté malade font saillie en dedans ; de plus le tout, épine, ischion, trou ovalaire, se trouvent plus en arrière et plus haut que les parties similaires de l’autre côté.

Le détroit supérieur a la forme d’un ovale à grosse extrémité située du côté sain ; en visant d’avant en arrière au droit de la symphyse le regard ne tombe plus sur le promontoire, mais sur l’aileron du sacrum du côté normal. La distance du promontoire à la branche horizontale du pubis (côté sain) n’est pas amoindrie ; elle est quelquefois agrandie. Mais du côté ankylosé c’est tout le contraire : le promonto-pubien direct a déjà perdu 10, 15, 20 millimètres, et le promonto-cotyloïdien, le double ou davantage; quant aux diamètres obliques, celui qui part de l’éminence ilio-pectinée du côté malade est rétréci. 11 en est de même des diamètres qui, dans l’excavation, partent du sacrum pour venir rejoindre les parties latérales du bassin. La diminution des mêmes diamètres est encore plus marquée au niveau du détroit inférieur, ce qui rapproche les deux épines, les deux ischions, les| deux piliers de l’arcade ainsi rendue plus étroite.

* De l’agrandissement momentané du bassin oblique ovalaire par ischio-pubiotomie [Ann. de gyn.^ déc. 1892). — PiNAnu. Bulletin de U Acad, de médecine, 1892-1893.

* 122 observations de bassin oblique ovalaire. Thèse. Paris, 1893; G. Steinlicil, éd.