BASSIN APLATI TRANSVERSALEMENT

mère; mais c’était le plus habituellement aux dépens du fœtus que se terminait l’accouchement.

En présence d’une femme, ayant un bassin oblique ovalaire, on pratiquait i accouchement prématuré artificiel, et, comme nous l’avons vu, bien exceptionnellement l’enfant naissait vivant.

Lorsque l’accouchement à terme ou prématuré nécessitait une intervention, tout le savoir de l’accoucheur consistait à ramener l’occiput du côté large du bassin; s’il s’y trouvait naturellement, on appliquait le forceps;; dans le cas contraire, on avait recours à la version. Lorsque, par l’un ou l’autre de ces procédés, l’extraction était impossible, on pratiquait la basiotripsie.

La symphyséotomie devait-elle améliorer le pronostic? Pas toujours. Comme nous le verrons, pour que cette opération donne un agrandissement réel du bassin, il faut que les deux os iliaques soient un peu mobiles au niveau des articulations sacro-iliaques; or, dans le bassin de Nægele, il n’y a pas d’articulation sacro-iliaque d’un côté, ou tout au moins il y a synostose, ce qui empêche tout mouvement de l’os iliaque correspondant. De telle sorte que, pour avoir un écartement donné, il faut que l’articulation sacro-iliaque saine soit tiraillée deux fois autant que dans les cas où les deux articulations sont normales ; et même alors l’écartement n’est pas suffisant, puisque l’un des os iliaques reste immobile. La symphyséotomie pourra cependant suffire lorsque le bassin est modérément vicié. Parmi les nombreuses objections faites à la symphyséotomie à la fin du siècle dernier et au commencement de ce siècle, l’an^lose de l’une ou l’autre des deux articulations sacro-iliaques tenait d’ailleurs déjà une place importante.

Ayant à prendre une détermination chez une femme enceinte pour la cinquième fois et dont les quatre premiers enfants étaient morts. Pinard accepta les conclusions de Farabeuf, à savoir ; 1° que le bénéfice fourni par la symphyséotomie serait insuffisant si l’enfant était gros; 2“ que la section de la branche horizontale du pubis et de la branche ascendante de l’ischion, l’ischio-pubiotomie du côté ankylosé à 5 centimètres de la symphyse donnerait un agrandissement bien plus considérable. Pinard exécuta avec un plein succès cette opération le 9 novembre 1892 ; l’ischio-pubiotomie était créée, qui modifiera singulièrement le pronostic pour le fœtus dans les bassins types de Nægele.

2° BASSIN APLATI TRANSVERSALEMEMT (bassin de roeertj

C’est une variété très rare de bassin vicié : elle a été décrite pour la prem’ère fo's par Robert en 1842; il constata sur un bassin une absence presque complète des deux ailerons du sacrum; d’où, « une diminution d’ampleur symétrique des deux côtés, amenant un aplatissement latéral de l’entrée et de la cavité pelvienne » .

Les observations peu nombreuses de viciations semblables ont été successivement publiées par Kirchoffer (d’Altona), B. Seifert et Lambl (1855), Bailly, Depaul, Kobrer (1869), Litzmann, etc.

BASSIN APUTI TRANSVERSALEMENT.

Anatomie pathologique. — Ce qui caractérise ce bassin, c’est l’absence ou le développement incomplet des deux ailerons du sacrum : d’où la dénomination de bassin double oblique ovalaire qui indique qu’au lieu d’être unilatérale comme dans le bassin de Nægele, la lésion est ici double. Cette dénomination est mauvaise, puisque le bassin est symétrique et qu’il n’est pas oblique ovalaire (fig. 406).

Le sacrum, enfoncé entre les deux os iliaques, est étroit, ne présente plus de concavité transversale ni longitudinale; le promontoire fait une saiOie très marquée au niveau du détroit supérieur. Les ailes iliaques sont apl&t'es et dirigées en avant ; les lignes ilio-pectinées sont presque droites et très rapprochées l’une de l’autre. Il en est de même des parties latérales de l’excavation, des épines sciatiques, des tubérosités qui sont rapprochées l’une de l’autre. La distance entre les épines iliaques antéro-supérieures est très diminuée.

Tous les diamètres du bassin, sauf les diamètres antéro-postérieurs, sont rétrécis: le détroit supérieur a la forme d’un coin long et étroit, à sommet dirigé en avant. Les diamètrestransverses sont les plus courts ; ils diminuent de longueur de haut en bas de telle sorte que le détroit inlérieur n’est presque constitué que par une fente étroite. Les

branches ascendantes du pubis forment par leur réunion

Pathogénie. — De nombreuses opinions ont été émises pour expliquer l’étroitesse du sacrum et l’absence de symphyses sacro-iliaques.

Nous serons bref sur ce sujet après les détails que nous avons donnés sur la pathogénie du bassin oblique ovalaire ; les mêmes questions se posent ici : S’agit-il d’un simple arrêt de développement dans les ailerons du sacrum entraînant comme conséquence l’ankylose sacro-iliaque? Ou bien cette ankylosé est-elle primitive et l’arrêt de développement des masses latérales du sacrum en est-il la conséquence? « Une même explication, dit à ce propos F. -J. Herrgott, no peut s’appliquer à tous les cas; en les examinant avec soin, on constate entre eux des différences — II est des bassins où les ailerons du sacrum manquent totalement, ainsi que les articulations sacro-iliaques; dans ces cas, il y a eu manifestement arrêt dans la formation des os pendant la période intra-utérine. — Dans d’autres bassins, les ailerons existent (deuxième bassin de Robert, bassin du musée Dupuytren), mais avec une diminution de leur ampleur; on constate dans leur voisinage des traces d’une inflammation (bassin de Depaul); et quel-

Hassin do lîoliort.

un angle aigu.

BASSINS VICIÉS PAR LUXATION CONGÉNITALE DOUBLE

quefois les anamnestiques en révèlent l’existence à une période peu avancée de la vie. »

Diagnostic. — Il n’est point facile ; extérieurement ce bassin ne se distingue que par son peu d’ampleur, les épines iliaques antéro-supérieures sont rapprochées, ainsi que les épines iliaques postéro-supérieures ; ces dernières masquent pour ainsi dire l’apophyse épineuse de la dernière vertèbre lombaire.

Le toucher est parfois difficile à pratiquer et même impossible en raison du rapprochement des ischions et des branches descendantes du pubis.

Pronostic. — Il est généralement sérieux pour la mère et pour le fœtus, si l’on n’intervient pas utilement. Si les lésions ne sont pas trop accusées, l’accouchement est à l’extrémc rigueur possible : Litzmann a rapporté l’observation d’une femme, dont le bassin était latéralement rétréci par suite du développement incomplet du sacrum. Cette femme avait accouché deux fois spontanément; c’est au troisième accouchement qu’elle mourut d’une rupture de l’utérus.

Dans presque tous les cas publics, l’accouchement par les voies naturelles fut impossible, et c’est à l’opération césarienne qu’il a fallu recourir.

F. DASSINS VICIÉS PAR LÉSIONS DE L’ARTICULATION COXO-FÉMORALE