ACCOUCHEMENT DANS LE BASSIN CYPIIOTIQUE

Les déformations des os iliaques et du pubis sont les mêmes, mais plus accusées que dans la cyphose dorso-lombaire. La forme en entonnoir (fig. 411) du bassin est encore plus marquée par suite de l’élargissement plus grand du détroit supérieur et du rétrécissement transversal du détroit inférieur.

Enfin, dans la cyphose lombo-sacrée, le promontoire est abaissé, le sacrum est plus petit, tandis que, dans la cyphose dorso-lombaire, le promontoire est assez élevé.

Diagnostic. — J] est généralement facile; il suffit d’examiner la colonne vertébrale, de constater le degré, le siège de la cyphose pour en conclure que le bassin est cypholique, c’est-à-dire plus ou moins vicié au niveau du détroit inférieur; le rétrécissement est surtout marqué au niveau du diamètre transverse ou bi-ischiatique ; il porte cependant aussi sur le diamètre coccy-souspubien.

Lorsqu’on examine par devant la femme debout, on constate un raccourcissement notable de la taille : les fausses côtes sont rapprochées de la fosse iliaque interne. Les extrémités des doigts, lorsque les membres supérieurs sont allongés, sont situées au-dessous des articulations des genoux (fig. 414).

Les femmes qui ont ce vice de conformation présentent une sensibilité très vive de la muqueuse vaginale : aussi l’exploration du détroit inférieur, pour être faite avec soin, doit souvent être pratiquée sous le chloroforme. On mesure facilement avec le doigt la distance coccy-sous-pubienne ; il est plus délicat de mesurer la distance qui sépare les deux ischions: on y arrive de deux manières diflérentes, soit en appuyant fortement avec les doigts sur la peau qui recouvre les ischions, de manière à mesurer la distance qui les sépare, soit en introduisant la main dans le vagin et en cherchant à la placer de champ entre les ischions. Ce qui rend la mensuration difficile, c’est l’épaisseur, variable suivant les sujets, des parties molles qui recouvrent les ischions. En pratique : un diamètre bi-ischiatiquc de 6 centimètres y compris les parties molles permet un accouchement à terme.

Il importe de se rappeler, au point de vue du pronostic, que l’engagement de la tête fœtale au cours de la grossesse ne prouve rien au point de vue do

Fig. 414. — Squelette de femme ayant une cyphose très accusée de la région dorsolombaire.

Les membres ont leur développement normal. Les doigts descendent au-dessous des genoux. Le bassin est peu vicié.

[D'après Cazeanx.)

ACCOUCHEMENT DANS LE BASSLN CYPIIOTIQUE.

la terminaison spontanée de l’accouchement, puisque c’est à la partie inférieure de l’excavation que siège l’obstacle.

Mécanisme de l’accouchement. — Lorsque le bassin est vicié au détroit inférieur (le plus habituellement c’est par cyphose), on observe certaines particularités au point de vue du mécanisme de l’accouchement. Le rétrécissement d\i détroit inférieur n’est pas immuable comme celui du

détroit supérieur : les ischions peuvent s’écarter un peu l’un de l’autre, en outre le coccyx peut être rétropulsé.

a. Sommet. — Ce qu’il y a de particulier dans le dégagement de la tête en occipito-pubienne dans un bassin à détroit inférieur rétréci, c’est que l’occiput ne peut venir se loger exactement sous le ligament triangulaire, de telle sorte qu’entre la nuque et le ligament triangulaire, il existe un espace vide dans lequel on peut introduire un ou deux doigts. La tête ainsi repoussée en arrière distend très fortement le périnée.

La partie la plus large de la tête se trouve en rapport avec la partie rétrécie ; le

Fig. 415. — Déformation prociiulo i>ai' la inanoiio isciiio- diamètre bi-uariétal se trouve pubienne sur la tête du fœtus dans un bassin cyphotique. . ^ .

Enfant^é vivant. (Maternité de Beaujon.) aiissi rapproché qUC pOSSlhle

du diamètre bi-ischiatique ; si la tête se fléchit davantage le diamètre bi-temporal qui passerait facilement au niveau du rétrécissement, s’en éloigne encore plus; aussi le dégagement en occipito-sacrée est-il plus favorable parce que c’est un diamètre voisin du bi-temporal qui se trouve en rapport avec le diamètre bi-ischiatique. — Quelquefois l’accouchement n’a lieu que parce que la tête fœtale, vigoureusement poussée par la contraction utérine, subit une réduction assez forte au niveau des diamètres transverses; les ischions peuvent ainsi laisser sur la tête fœtale un sillon très marqué

(fig. 415).

b. Face. — La présentation de la face permet au menton, partie étroite, de venir se loger sous l’arcade pubienne; ce que ne peut faire l’occiput dans la présentation du sommet; mais l’enfant est parfois exposé à mourir par suite de la compression que subissent les vaisseaux du cou.

BASSINS VICIÉS f AB SPONDYLOLISTIIESIS.

De plus, lorsque le menton se dégage sous le pubis, c’est encore un diamètre voisin du diamètre bi-temporal qui passe au niveau du rétrécissement; le diamètre bi-pariétal se trouve repoussé en arrière.

c. Siège. — Dans la présentation du siège, la tête dernière se trouve arrêtée au niveau du détroit inférieur : en faisant la manœvre de Mauriceau, on fléchit la tête de telle sorte que c’est le diamètre bi-temporal qui vient à peu près répondre au diamètre bi-ischiatique. Les bosses pariétales se trouvent en arrière des ischions.

Quelle que soit la présentation, lorsque le bassin est vicié au détroit inférieur, le périnée est particulièrement exposé à être déchiré, la partie fœtale étant toujours repoussée en arrière.

Conduite à tenir. — La viciation pelvienne du détroit inférieur permet habituellement l’accouchcment spontané; si cette terminaison naturelle n’a pas lieu, on peut recourir au forceps, mais à la condition de s’en servir avec beaucoup de douceur.

S’il y a un rétrécissement très accusé, on peut provoquer l’accouchement ou bien laisser la femme aller à terme et recourir, s’il le faut, à la symphyséotomie.