BASSINS VICIÉS PAR SPOINDYLOLISTIIÉSIS

assez bas par l’exagération de la convexité lombaire pour être sentie par le doigt.

Enfin en suivant avec le doigt la ligne innominée, on constate qu’elle ne se continue pas avec la vertèbre proéminente, mais qu’elle plonge et remonte plus haut par dessous et en arrière.

La vulve, suivant le redressement du bassin, est amenée en avant et la symphyse est élevée.

Pathogénie. —

Ce n’est point la vertèbre entière qui glisse, mais seulement la partie antérieure de cette vertèbre (corps et racines des arcs , apophyses transverses et articulaires supérieures ) . La partie postéi’ieure de la vertèbre (apophyses articulaires inférieures, lames, apophyse épineu se), séparée de l’antérieure comme par deux traits de scie ou deux fissures

consénitales, reste «'• - Vuo de dos d'une Kig. m. - v ue de l'ace d’une femme ® ’ , . femme ayant le bassin vicié ayant le bassin vicié par spondylo-

en place et ne subit par spondylolisthésis. listhésis.

qu’un insignifiant

changement de direction (fig. 423). Farabeuf nous a montré des vertèbres lombaires et autres sur lesquelles on voit le lieu de la spondyloschise (a^ia-i.ç, fente, scissure), qui est la région interarticulaire de chaque demi-arc latéral (fig. 422). Comment expliquer cette lésion, cette symphyse ou pseudarthrose bi-latérale? On ne saurait invoquer un traumatisme pour les cas où la schise interarticulaire est unilatérale et s’accompagne d’une bifidité de l’épine avec deux moitiés polies l’une par l’autre.

Il faut songer que, des trois grains osseux que l’on trouve à la fin du deuxième mois de la vie utérine dans la masse apophysaire, deux, l’antérieur et l’intermédiaire, celui de l’articulaire supérieure et de la transverse, ont

BASSINS VICIES PAR SPONDYLOLISTllESIS.

pu laisser le troisième, celui de l’articulaire inférieure, de la lame et de l’épine, évoluer séparément tandis qu’eux se confondaient pour, longtemps après la naissance, s’unir au corps (fig. 422 C).

Les spondyloschises simples ou doubles ne sont pas très rares. Les unilatérales ne permettent pas le glissement. Les bilatérales le permettent, mais

Fig. A19. — Femme vue de dos ayant le bassin normal (d'après Neugebauer).

Fig. 420. — Femme vue de dos ayant le bassin vicié par spondylolisthésis (d’après Neugebauer).

Fig. 421. — Femme vue de dos ayant le bassin vicié par luxation congénitale double (d’après Neugebauer).

toutes ne le subissent pas, et, quand elles le subissent, le degré varie considérablement.

La cinquième lombaire est de préférence atteinte de spondyloschise bilatérale. Quelles sont les conséquences de cette solution de continuité? « Toutes découlent du glissement vertébral. Le poids du corps tend à faire glisser le corps de la cinquième vertèbre devant le sacrum, dont la base est un plan incliné à 45®. — Cette vertèbre, quand elle est intacte, se cramponne derrière les apophyses articulairCi? du sacrum, à l’aide de ses propres apophyses articulaires inférieures. Mais on conçoit que le glissement s’opère lorsqu’il y a spondyloschise bilatérale, grâce à l’allongement du tissu fibreux

BASSINS VICIÉS PAR SPONDYLOLISTllÉSIS.

des pseudarthroses, surtout si la colonne est surchargée par le développement anormal du poids du corps, par des fardeaux considérables, chargés doucement ou brusquement sur les épaules.

« Le glissement se produit lentement, il faut que les ligaments jaunes qui unissent la quatrième vertèbre à l’arc postérieur de la cinquième resté en arrière s’allongent ou se désinsèrent. A mesure qu’il s’accomplit, la région lombaire se cambre davantage. Finalement elle paraît brusquement enfoncée, le bassin se trouve couvert ou plutôt bouché. Quant à la vertèbre, cause de tout le mal, elle présente l’altération suivante : la partie postérieure de l’arc est restée en place, l’épine, un peu relevée, fait marche reiativemeni à la quatrième; le corps ainsi que la partie antérieure de la masse latérale a

Fig. 422 (Farabeuf). — A. Prolil de la cinquième vertèbre lombaire atteinte de spondylosebise marquée d’un trait noir entre les apophyses articulaires. — B. Coupe sagittale de même vertèbre, même lésion, même marque. — C. Développement embryonnaire d'une vertèbre. — A gauche, les trois grains osseux latéraux, antérieur in, intermédiaire Li et postérieur Lp sont séparés. — A droite les deux premiers sont réunis et le postérieur reste distinct comme pour la spondyloschise.

glissé en bas et en avant avec les vertèbres sus-jacentes. Mais au lieu d’un espace de 1 ou 2 centimètres qui semblerait devoir exister de chaque côté entre les deux pièces osseuses, on constate que le contact existe encore, qu’il y a eu production osseuse en avant ou en arrière de la fissure. On croirait voir une simple élongation de la portion interarticulaire, si l’interligne sinueux pseudo-articulaire, la schise, ne se montrait toujours (Farabeuf). »

Diagnostic. — C’est en examinant avec soin la femme debout et couchée qu’on arrive à reconnaître le bassin vicié par spondylolisthésis.

Nous verrons plus loin (page 961) comment on peut différencier les bassins viciés par spondglizènie et par spondylolisthésis .

Le diagnostic avec le bassin vicié par luxation congénitale double se fait en examinant la femme debout et en la faisant marcher : il est facile de reconnaître à la démarche particulière que la femme présente une luxation congénitale double-, la femme dont le bassin est vicié par spondylolisthésis ne boite pas.

De plus, en examinant par derrière la femme debout, on constate des particularités qui permettent de différencier ces deux bassins l’un de l’autre ou du bassin normal.

Sur la figure 419, qui représente vue de dos une femme dont le bassin est normal, on voit que les lignes AD et CB (qui réunissent de chaque côté les crêtes iliaques aux grands trochanters) prolongées en haut se rencontrent au-dessus de la tête. Dans le bassin vicié par luxation congénitale double (fig. 421), le diamètre bi-trochantérien est augmenté, de telle sorte que les côtés obliques du trapèze ABCD se rencontrent dans la région dorsale de la