I. BASSINS A VICIATIONS COMPLEXES

Ce sont les bassins qui se trouvent modifiés dans leurs dimensions par différentes causes, ayant agi dans, le même sens ou en sens contraire. Ainsi, chez une femme rachitique, la colonne vertébrale a pu se dévier eu arrière : cette cyphose vertébrale vient modifier les déformations qui résultent pour le bassin du ramollissement osseux d’origine rachitique.

Il est impossible de décrire toutes les variétés de bassins à viciations complexes, d’autant que ces viciations sont multiples.

Nous n’indiquerons que deux espèces de bassins à viciations complexes :

1“ Les bassins non rachitiques viciés par différentes courburcîs de la colonne vertébrale et que nous avons déjà étudiés (p. 947).

2° Les bassins rachitiques qui sont en outre plus ou moins déformés par une déviation de la colonne vertébrale.

I. Bassins rachitiques à viciations complexes. — Voyons successivement l’influence des trois principales déviations rachidiennes sur le bassin rachitique.

pédiculés , les

Fig. 426. — Bassin vicié pai- exostose. (Leydig.)

BASSIXS A VICIATIONS COMPLEXES.

1® La lordose est commune chez les fem.mes ayant le bassin vicié par le rachitisme; elle est souvent la conséquence de l’attitude qu’entraîne le rachitisme.

Elle a généralement peu d’influence sur la forme de la face antérieure du sacrum; dans certains cas, elle contribue à la rendre convexe. On sent alors au toucher un faux promontoire lombaire au-dessus de l’angle sacrovertébral. Cette saillie anormale peut gêner l’engagement de la partie fœtale.

La lordose produit l’antéversion du bassin tandis que le rachitisme tend à rendre le bassin horizontal ; la lordose corrige donc jusqu’à un certain point l’inclinaison vicieuse causée par le rachitisme.

2“ La scoliose n’agit point sur la direction du bassin, mais peut en modifier les diamètres en déplaçant le centre de gravité vers l’un des côtés du bassin; de telle sorte que, si une scoliose très accusée débute dans le jeune âge chez un enfant rachitique, elle peut rendre le bassin asymétrique, le côté aplati correspondant à la convexité de la scoliose.

5" Cyphose. — Ce qu’il est plus fréquent d’observer, c’est la cyphose survenant chez un sujet rachitique ; parfois même à la cyphose vient s’ajouter la scoliose : d’où deux types de bassin, le bassin cypho-rachitique et le bassin cypho-scolio-rachitique.

a. Bassin cypho-rachitique. — La cyphose, comme nous l’avons vu {p. 950), a pour résultat de faire basculer d’avant en arrière l’extrémité supérieure du sacrum de manière à agrandir le détroit supérieur et à rétrécir le détroit inférieur. Comme elle survient généralement à un âge un peu plus avancé que le rachitisme, elle corrige une partie des déformations du bassin : de telle sorte que le détroit supérieur redevient presque normal ; seul le détroit inférieur est un peu rétréci.

Ainsi prenons deux femmes chez lesquelles le rachitisme a produit les mêmes lésions du côté du bassin; si chez l’une d’elles survient une cyphose, les déformations pelviennes seront moins accusées que chez l’autre. Aussi peut-on dire qu’au point de vue obstétrical, sinon au point de vue esthétique, il vaut mieux pour une rachitique être bossue qu'avoir la colonne vertébrale droite.

Il n’y a qu’au point de vue de la direction du bassin que rachitisme et cyphose ont une action convergente; tous deux tendent en effet à rendre le bassin horizontal. Dans certains cas cependant, où la courbure de compensation de la cyphose est exagérée, le centre de gravité peut être reporté en avant; la cyphose vient alors corriger l’horizontalité du bassin rachitique.

b. Bassin cypho-scolio-rachitique. — C’est un type assez commun dont la description est difficile, car les viciations du bassin varient suivant que l’une ou l’autre cause de déformation prédomine.

Ici, comme dans le bassin cypho-rachitique, les déformations causées par le rachitisme et la cyphose ont tendance à se compenser; la scoliose vient seulement ajouter son action en rendant le bassin plus ou moins asymétrique.

Ce qu’on peut dire d’une manière générale, c’est que le bassin est plus ou moins vicié — et surtout irrégulier.