I. DES ANOMALIES QUI SURVIENNENT DANS LA CONTRACTION UTÉRINE

Elles sont nombreuses, et leur variété même empêche d’en donner une description précise. II est bien difficile de spécifier les cas dans lesquels l’utérus se contracte d’une manière insuffisante ou exagérée; pour chaque femme l’utérus a presque une manière particulière de se contracter; tantôt les contractions utérines sont fortes et rapprochées, tantôt au contraire elles ont une intensité moindre et sont plus espacées, mais si l’accouchemeiit traîne en longueur, est-ce le défaut ou l’insuffisance de la contraction utérine qui en est réellement la cause?

Avant de l’affirmer, il faut s’assurer qu’il n’y a point d’anomalie du côté de la partie fœtale qui se présente, ni du côté du bassin.

Les auteurs divisent les anomalies provenant de la contraction utérine en trois groupes suivant que cette contraction est exagérée, diminuée ou irrégulière.

1“ Contractions utérines exagérées. — L’exagération des contractions utérines peut porter sur leurs différents caractères ; tantôt les contractions sont intenses, prolongées, douloureuses, tantôt elles restent normales à ces diflérents points de vue, mais elles se suivent à intervalles beaucoup trop rapprochés. L’utérus se contracte d’une manière presque incessante, les

DES AISOMALIES DE LA CONTRACTION UTERINE.

nos

douleurs sc suivent avec une telle rapidité qu’il n'y a plus pour la femme un seul instant de calme ni de repos ; elles amènent un état de surexcitation douloureuse telle qu’on a beaucoup de peine à maintenir la femme au lit : il y a tétanisation de Vutérus, tétanisme utérin.

Cet état ne dure généralement pas longtemps; lorsqu’il existe, en effet, il ne tarde pas à produire l’expulsion rapide du fœtus ; ce qui n’est pas sans inconvénient pour l’intégrité du col et du périnée.

Cette exagéra tion.de la contraction utérine est également mauvaise pour le fœtus : la circulation fœto-placentaire se trouve profondément troublée, d'autant qu’elle ne peut se rétablir puisqu’il n’y a pas de période d’accalmie. L’enfant nait souvent en état de mort apparente et quelquefois même il ne peut être ranimé. Sa vitalité peut être d’autant plus sûrement compromise que l’auscultation est rendue impossible ou tout ou moins très difficile par l’état de contraction permanente de l’utérus.

Les contractions exagérées amènent une déplétion brusque de l’utérus (|:ii peut être suivie d’inertie du muscle: tantôt la contraction persiste et le placenta est rapidement c.xpulsé ; mais si l’utérus ainsi surmené ne se ! (' tracte pas sulfi-sarnincnt, on observe une hémorrhagie plus ou moins abondante. Tantôt au contraire, après cette expulsion rapide du fœtus, le muscle utérin ne sc contracte pas assez pour produire le décollement et la sortie du ])laccnta; cet état nécessite la délivrance artificielle.

Dans cei tains cas, non seulement le muscle utérin ne se contracte pas, mais il ne sc rétracte pas suffisamment : d’où résulte une hémorrhagie plus ou moins abondante. A l’exagération des contractions a succédé une inertie complète.

Que convient-il de faire au cours du travail chez une femme qui présente cet excès de contraction utérine? Dans la pluralité des cas, il n’y a rien à faire que d’exhorter la femme à la patience en lui faisant observer que plus les contractions sont fortes et rapprochées, plus le travail sera rapide : on l’engage à modérer ses efforts au moment de la période d’expulsion.

Si cependant ce travail trop rapide détermine des douleurs trop intenses, si la femme surexcitée par cet état douloureux devient indocile, il y a intérêt à lui administrer du chloroforme à dose analgésique pour modérer l’intensité de la douleur; la marche du travail en est facilitée.

On peut dans le môme hut, mais avec un l'ésultat plus incertain, recourir aux injections hypodermiques de morphine ou aux lavements de chloral.

2“ Faiblesse et irrégularité des contractions utérines. — Chez certaines femmes l’utérus ne se contracte pas suffisamment ou se contracte d’une manière irrégulière; le travail est Xeni [tedious lahor des, Anglais), irrégulier.

Tantôt il y a seulement un intervalle trop grand entre deux contractions ; tantôt les contractions se suivent d’une manière irrégulière. Pendant une heure ou deux, les contractions utérines existent, puis elles se suppriment plus ou moins complètement pendant un certain temps. Le travail reste stationnaire; rcffaccmcnt et la dilatation du col sc font avec une lenteur désespéi jiitc.