CONDUITE A TENIR DANS LES CAS DE FIBROMES

lion de l’accouchement prématuré est encore plus délicate que dans les rétrécissements du bassin : « 11 est plus facile, dit Keilfer*, de mesurer les diamètres d’un bassin osseux dystocique que de supputer ceux laissés par un utérus garni de fibromes, soumis à des variations d’épaisseur, de ramollissement, d’effacement, d’ascension des tumeurs vers le fond de l’organe Rien de bien précis donc à cet égard. »

Lorsque la tumeur paraît mobile ou mobilisable, il est préférable de laisser la femme aller jusqu’à terme; la tumeur s’assouplit alors plus facilement et peut être refoulée ou subir d’elle-même un mouvement ascensionnel qui dégage l’excavation. Quand il s’agit d’un fibrome pédiculé, qui est descendu dans l’excavation, on peut, soit dans les derniers temps de la grossesse, soit au moment du travail, le réduire après anesthésie chloroformique.

Pendant le travail. — Lorsque la partie fœtale éprouve de la difficulté à descendre et à s’ engager, il faut avoir de la patience et se rappeler que, dans nombre de cas, la tumeur fibreuse se laisse aplatir et refouler de bas en haut ; cependant, à l’heure actuelle, il ne faut pas trop temporiser. Si la dilatation n’avance pas, on a recours au ballon dilatateur de Champetierde Ribes pour accélérer le travail.

Lorsque la dilatation est complète, si les contractions utérines sont fortes et prolongées, si la partie fœtale semble progresser, on peut attendre ; mais il ne faut pas que le fœtus souffre. On termine l’accouchement par le forceps ou la version. Tarnier préfère cette dernière opération lorsque la tête fœtale n’est pas engagée, dans les présentations du sommet. Depaul était d’un avis contraire. Les faits sont bien difficiles à juger. — 11 va de soi que, lorsque le fœtus est mort, la craniotomie ou mieux la basiotripsie s’imposent, alors même que la dilatation n’est pas complète, si la femme présente de la fièvre, si le liquide qui s’écoule de l’utérus est fétide. Ribemont-Dessaignes a pu extraire, à l’aide du basiotribe appliqué sur le tronc, un fœtus volumineux qui se présentait par le siège.

Lorsque, le fœtus étant vivant, il semble qu’il y a un obstacle absolu au passage du fœtus, il faut pratiquer l’opération césarienne (fig. 430) com-

* Rapport à la Société obstétricale de France. Avril 1897.

Fig. 430. — Utérus fibromateux sur lequel a été pratiquée l’opération césarienne. (Tarnier.)

La partie gauche de la figure montre Vutérus avec Vincision médiane et verticale faite pour l’opération césarienne. Au-dessous se trouve l’orifice du col, puis, appendu à l’utérus, un lambeau de paroi vaginale. La masse qui se trouve accolée à droite de l’utérus est la tumeur fibreuse. [D’après nature.)