CONDUITE A TENIR DANS LES CAS DE FIBROMES

fois se rappeler que la présentation du siège est considérée par certains auteurs, Tarnier en particulier, comme plutôt favorable, parce qu’elle permet au fœtus de s’engager à la manière d’un coin ; sous l’influence de la progression lente du fœtus, la tumeur se lamine peu à peu, et permet la sortie de la tête fœtale dernière.

b. Pour la mère. — Si, dans la pluralité des cas, le pronostic pour la mère n’est pas immédiatement sérieux, il peut s’aggraver par suite d’une complication survenant au cours de la grossesse, du travail ou même pendant les suites de couches. Pendant la grossesse, les phénomènes de compression sont plus ou moins accusés suivant le siège et le volume de la tumeur ; en outre les fibromes exposent à la rétroversion de l’utérus, à la torsion de l’utérus sur son axe, à l’albuminurie, enfin à l’avortement, à l’accouchement prématuré, dus à des hémorragies ou à la présence du placenta sur le segment inférieur.

Ce qui aggrave tout particulièrement le pronostic pendant la grossesse, ce sont les altérations que peuvent subir les fibromes : suppuration, transformation graisseuse, gangrène, etc. — On a signalé quelques cas d’ascite et même de rupture de l’utérus (Fabrice de Hilden, Ameline).

Pendant le travail, le pronostic pour la mère dépend surtout des difficultés qu’éprouve le fœtus à s’accommoder et à descendre; la rupture de l’utérus ne s’observe plus guère à notre époque où l’on n’emploie plus l’ergot de seigle et où l’on intervient plus rapidement dans les cas graves. — La délivrance peut être une cause de danger pour la mère par suite des hémorragies, de la rétention du placenta, etc. ; l’inversion utérine peut même s’observer par suite de l’abaissement de la tumeur.

Pendant les suites de couches, l’utérus fibromateux est, plus qu’un autre, un terrain favorable à la septicémie : d’où la nécessité de veiller d’une manière minutieuse à l’antisepsie pendant et après l’accouchement. Ce qui aggrave le pronostic, ce sont les phénomènes de sphacèle qui peuvent se produire du côté des fibromes sous-muqueux et qui donnent lieu à une véritable métrite gangréneuse. — Ce n’est que dans des cas exceptionnels qu’on observe des hémorragies secondaires, de l’inversion utérine ou l’expulsion spontanée de fibromes par le vagin.

Conduite à tenir. — Faut-il déconseiller le mariage chez une jeune fille atteinte de fibromes? Il nous semble que Blandin, Bayle, Depaul, ont été trop exclusifs en interdisant le mariage dans ces conditions ; nombre de femmes portant des fibromes ont plusieurs grossesses et accouchements sans complication.

Sans doute les grossesses répétées ont une influence mauvaise sur révolution des tumeurs fibreuses ; mais ce n’est pas une raison pour priver complètement la femme des joies de la maternité. — Lorsqu’une femme a déjà plusieurs enfants et qu’elle présente des fibromes quelque peu volumineux, il est sage de lui déconseiller une nouvelle grossesse.

Quelle coNornTE faut-il tenir pendant la grossesse? — Tout dépend du volume, du siège de la ou des tumeurs fibreuses. Dans certaines tumeurs du segment inférieur, siégeant sur la paroi postérieure de l’utérus, il est utile de provoquer l’accouchement à une époque où le fœtus est viable. L’indica-