RUPTURES DE L’UTÉRUS

1“ Pendant la grossesse. — Elles sont rares, surtout pendant les premiers mois; au fur et à mesure que Eutérus gravide s’élève dans la cavité abdominale, il est plus exposé aux différentes causes qui peuvent amener une solution de continuité de l’organe.

Souvent, en effet, c’est un traumatisme direct (coup de couteau, ou coup de corne d’animal, plaie par arme à feu, etc.) ou indirect (pression exercée sur la paroi abdominale) qui produit une déchirure de l’utérus. Dans d’autres cas, la déchirure se produit presque spontanément; elle est due à un amincissement, normal ou pathologique, de la paroi utérine, à une cicatrice ancienne provenant d’une opération césarienne. Dans certains avortements criminels, un instrument a pu pénétrer dans le tissu utérin et produire une perforation mortelle.

Les signes de la rupture de l’utérus pendant la grossesse varient avec l’âge de la grossesse et suivant la cause de l’accident; tantôt la femme éprouve une douleur vive, elle a la sensation d’un craquement dans le bas ventre; des symptômes péritonitiques apparaissent; tantôt il existe une plaie plus ou moins étendue de l’abdomen, et la blessure de l’utérus n’est pour ainsi dire qu’un incident au milieu de ce cortège symptomatique grave.

Albarran a rapporté (Soc. de chir. 27 février 1895) l’observation d’une femme qui avait reçu une balle de revolver et chez laquelle il pratiqua d’urgence la laparotomie pour plaie pénétrante de l’abdomen avec hémorragie : outre des lésions de l’intestin et du mésentère, il trouva sur le fond de l’utérus gravide une petite plaie donnant issue à une anse de cordon ombilical. Pour abréger l’opération, Albarran réséqua cette anse au ras de l’utérus en réduisant le moignon dans la cavité utérine et en saturant la plaie de la matrice; la femme avorta le lendemain; sa guérison s’acheva sans incident.

D’autres fois c’est l’hémorragie qui est le symptôme capital de cette complication. On retrouve d’ailleurs ces différentes variétés cliniques dans la rupture de l’utérus pendant le travail.

2“ Pendant le travail. — Les ruptures utérines qui se produisent pendant le travail sont plus fréquentes que pendant la grossesse, mais elles ne s’observent cependant guère plus de 1 fois sur 1500 ou 2000 accouchements.

Quant aux deux variétés de ruptures spontanées et de ruptures traumatiques, ce sont ces dernières qui paraissent le moins fréquentes; ainsi, d’après la statistique de Jolly, sur 575 cas de rupture utérine, on trouve 376 ruptures spontanées et 197 ruptures traumatiques.

Les causes des ruptures utérines sont variées; souvent c’est parce que plusieurs d’entre elles se trouvent réunies chez la même femme et prédisposent à la rupture, qu’une dernière cause vient déterminer l’accident. Ces différentes causes peuvent provenir :

1® De l'organisme maternel [bassin, utérus, e/c.); 2® de l'organisme fœtal; 3® d’une intervention intempestive, maladroite de l’accoucheur, ou d’une absence d'intervention.